中心静脉导管置管引流恶性胸腔积液并胸腔注入高聚金葡素36例疗效观察

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【摘要】 目的 观察中心静脉导管胸腔置管引流的可行性及胸腔内注射高聚金葡素治疗恶性胸腔积液的疗效与不良反应的发生情况。方法 采用中心静脉导管胸腔置管分次引流胸水至尽，1周内先后胸腔注射高聚金葡素3000 U 2次。结果 36例恶性胸腔积液通过一次性穿刺置管引流，3 d内有35例胸水排尽，成功率达97．2%。先后2次腔内注射高聚金葡素后，治疗恶性胸腔积液的有效率达77．8%(29/36)。腔内注药后有36%患者出现低热，无其他特别不良反应。结论 ①一次性中心静脉导管胸腔置管引流，操作简便、安全、痛苦小，且可留管胸腔反复引流；②高聚金葡素胸腔内注射治疗恶性胸腔积液疗效肯定，不良反应轻微。

【关键词】胸腔积液;高聚金葡素;中心静脉导管

1 资料与方法

1．1 一般资料 36例患者均系2006年1月至2007年12月本科住院患者。其中男24例、女12例。年龄31~79岁，平均53．3岁。36例患者中肺癌并发胸腔积液16例，消化道恶性肿瘤晚期并发胸腔积液12例，乳腺癌并发胸腔积液5例，其他3例。所有患者均经病理或胸水查见肿瘤细胞而确诊。胸腔积液均经X线、B超检查证实。

1．2 治疗方法 所有患者均先B超定位，确定最佳穿刺点以尽可能排尽胸水为标准。穿刺时沿定位点穿刺进针，进入胸腔后，插入导丝，拨出穿刺针，再沿导丝置入中心静脉导管(上海景年医疗器械有限公司生产)至引出胸水再进管2 cm，专用贴片固定，按上引流袋，间断引流2~3 d，每次引流胸水不超过1000 ml。至胸水排尽后1周内，胸腔内注入高聚金葡素3000 U 2次。引流间歇期可除去引流袋，肝素帽封闭引流口，患者可下床自由活动。

2 结果

2．1 疗效评价 按WHO规定的标准:①完全缓解:积液完全消失、症状消失，经X线和B超检查，未见胸腔积液维持4周以上；②部分缓解:积液减少50%以上，症状改善，维持4周以上；③无效:积液较前增加或减少不足50%，或治疗后4周内必须再次抽液以改善症状[1]。有效率统计以①+②为准。

2．2 临床疗效 36例恶性胸腔积液患者采用中心静脉导管置管引流，一次性穿刺间断引流2~3 d，排尽胸水35例，成功率97．2%(35/36)。仅1例因导管引流不畅需2次置管。1周内2次注入3000 U高聚金葡素后，13例完全缓解，16例部分缓解，7例无效。总有效率达77．8%(29/36)。

2．3 不良反应 胸腔内注射高聚金葡素后13例患者有低热，2例患者感胸部不适，无需特殊处理，自行缓解。全部患者无胸腔感染、无胸腔进气现象，仅1例出现引流不畅。

3 讨论

各种肿瘤患者并发胸膜转移，引起胸腔积液常预示病情进入晚期。此类患者通常一般情况较差，针对肿瘤的原发治疗已不现实，加之胸水渗出快、量大，常导致气急、严重的呼吸困难。因此在一段时间内减少或抑制胸水生成是缓解呼吸困难、减少患者痛苦的主要手段。既往针对恶性胸腔积液常常采用反复穿刺抽液或切开胸腔闭式引流。创伤大，增加患者痛苦，操作不方便，易发生胸腔感染、气胸等并发症。笔者自2006年1月以来采用中心静脉导管穿刺置管引流既快速、简单、方便；又不增加患者痛苦，只要定期换药，更换肝素帽，可长时间留管，不影响患者的日常生活。一次性穿刺即可最大限度引流胸水，是排除恶性胸腔积液，减少患者痛苦良好的方法。

高聚金葡素是一种高效、低毒从金黄色葡萄球菌变异株代谢产物中提取的生物制剂[2]。该物质对T淋巴细胞有强大的刺激作用，可产生白介素、干扰素、肿瘤坏死因子及集落刺激因子，具有广泛的生物学活性。该药有抑制和杀伤肿瘤细胞的作用，减少癌性渗出，促进胸腔积液的吸收，调节宿主对肿瘤的免疫反应[3]。还可增加淋巴细胞局部浸润产生特异性炎症，引起脏层胸膜粘连闭合，抑制胸水产生[4]。本研究36例患者1周内注射2次高聚金葡素，按WHO评价标准，有效率达77．8%，无不良反应，值得临床推广。

参考文献

［1］ 吴一龙.肺癌多学科综合治疗的理论与实践.人民卫生出版社，2000：282-283.

［2］ 陈延诈.高聚生研发历程述评及其用于癌症治疗的理论基础.微生物学免疫学进展，2001，29(21):63-69.

［3］ 朱正中.高聚金葡素的免疫增强抗肿瘤作用.中华肿瘤杂志，1995，17(6):477-478.

［4］ 张建芳，于文彬，徐修礼，等.树突状细胞诱导高聚金葡素刺激的淋巴细胞体外高效特异性杀瘤作用.细胞与分子免疫学杂志，2001，17(2):149-151.