比索洛尔并地高辛对房颤伴心力衰竭患者心室率及心功能的影响

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[摘要] 目的 观察比索洛尔联合地高辛对永久性房颤(AF)伴心力衰竭(CHF)患者心室率及心功能的影响。方法 选择我院心血管内科门诊及住院AF合并CHF患者共68例,随机分为两组,地高辛联合比索洛尔组(A组)34例,地高辛组(B组)34例。入选病人常规使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、肠溶阿斯匹林(或华法令)和地高辛治疗,待病人无液体潴留,体重恒定后,A组加比索洛尔,两组病人在药物达到治疗剂量后,再予维持剂量并观察24周。两组均于入选时及治疗第24周末记录心室率,测12导联心电图,24h动态心电图(Holter),左室射血分数(LVEF),电化学发光技术定量测定治疗后4周、12周、24周时N-末端脑钠素前体(NT-proBNP)水平评价心功能。结果 (1)Holter检测显示A组最小、平均和最大心室率和B组最小、平均和最大心室率在治疗后均显著降低(P

[关键词] 心房颤动;心力衰竭;充血性;比索洛尔;心率;NT-proBNP;心室功能

[中图分类号] R541.7+5;R541.6[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-48-02

心房颤动(AF)是一种十分常见的心律失常。据统计,60岁以上人群中房颤发生率为1%,并随年龄增长而增加。心力衰竭(CHF)是大多数AF的最终归宿,也是最主要的死亡原因,二者常并存,互相影响[1]。随着心房颤动心律治疗的随访研究(AFFIRM)[2]和雷米普利心脏保护作用评估试验(RACE)[3]揭晓,证实慢性AF治疗中复律治疗和控制心室率两种对策疗效等同,从而使满意控制心室率成为所有AF治疗的基本目标,本研究旨在观察比索洛尔联合地高辛对永久性AF合并CHF患者的疗效与安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2006年9月1日～2008年8月31日我院心血管内科门诊及住院AF合并CHF患者共68例,男性43例,女性25例,年龄45～70岁,平均(62.9±8.0)岁,AF持续1年以上,心功能按美国纽约心脏病学会(NYHA)分为Ⅱ～Ⅳ级。二维超声心动图证实左心室射血分数(LVEF)0.05)。见表1。

1.2方法

两组病人就诊后经检查无肺部感染及电解质紊乱。入选后常规使用利尿剂、血管紧张素酶抑制剂(ACEI)、肠溶阿司匹林(或华法令)和地高辛治疗,其中地高辛(0.125～0.25)mg/d;待病人无液体潴留、体重恒定后,治疗组(A组)加比索洛尔,起始剂量为1.25mg,1次/d,每2～4周剂量倍增1次,达最大剂量10mg/d,或者控制心室率不少于55次/min,收缩压大于90mmHg。两组病人在药物达到治疗剂量后,再予维持剂量治疗并观察24周,观察时间为每周1～2次。

1.3观察指标及辅组检查

治疗前测心室率,做12导联心电图,住院患者每天测心室率,门诊患者每次随访时测心室率和12导联心电图。观察终点为发生不良事件,包括栓塞事件、收缩压持续下降到90mmHg、心力衰竭加重和其他类型心律失常发生。两组均于入选时及治疗第24周末记录心室率,做12导联心电图,24h动态心电图(Holter),二维超声心动图测定LVEF,于4周、12周、24周末分别取外周血用电化学发光技术定量测定血浆NT-proBNP浓度。

1.4疗效评定标准

心衰按NYHA分级,减少2级为显效,减少1级为有效,无改善或恶化为无效,总有效率为(显效+有效)/总例数。

1.5统计学处理

采用SPSS1110软件进行统计学分析,基本情况比较采用成组设计t检验,治疗前后采用配对t检验,组间比较采用成组设计t检验。P

2结果

研究中无失访者、死亡者,无因不能耐受治疗而退出者。两组患者治疗前后心功能改善总有效率A组为100%(34/34),B组为91.2%(31/34)。

2.1 两组患者治疗前后Holter检测的心室率,LVEF,NT-proBNP的变化

见表2、3。

2.2不良反应

68例病人中有2例病人Holter检测时夜间出现长间歇,最长为2818s,因病人无不适,未予治疗,地高辛+比索洛尔组2例出现低血压,通过减少比索洛尔用量后,病人血压恢复,未影响治疗。

3讨论

AF治疗中洋地黄类药物是通过拟迷走(负性变时)作用,增加迷走神经张力,使房室传导延缓,不应期增加,心室率减慢;同时洋地黄类药物可缩短心房不应期,降低窦房结自律性,减慢房室传导,使心室率减慢。静息时迷走神经对房室结的影响占优势,而运动时交感神经活性增高,洋地黄类药物往往难以有效控制运动时心室率。β受体阻滞剂能阻断交感神经系统激活,使心电活动不一致得到改善,减少异位心律的发生,两种药物合用时对控制静息和运动时心室率,改善临床症状,改善心功能起着重要作用。本组病人治疗前后Holter检测的心室率变化显示,地高辛能够控制AF患者最小心室率和平均心室率,但不能满意控制最大心室率,当加用比索洛尔后,患者最小心室率、平均心室率和最大心室率都得到满意控制,两组治疗后比较平均心室率和最大心室率的控制有显著差异(P

近年来研究表明,CHF时的神经内分泌的过度激活是造成心衰恶性循环的最重要的机制,β受体阻滞剂通过抑制心力衰竭时神经内分泌的激活,延迟心衰时病理过程的进展,延迟心脏和血管的重构。我国慢性心力衰竭治疗指南:NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者,LVEF

理想的心室率控制药物是既能降低病人安静和运动状态下快速的心室率,防止心动过速心肌病的发生,又不会引起夜间心动过缓,同时改善病人的症状和心脏功能。本试验对充血性心力衰竭合并快速房颤患者,使用小剂量地高辛联用比索洛尔治疗,控制了静息和运动时心室率,改善了临床症状和心功能,只要剂量适当,二种药物联合应用安全,疗效显著。

[参考文献]

[1] 韦方,冯建章. 心力衰竭合并心房纤颤的治疗进展[J]. 心血管病学进展,2003,24(1):14-17.

[2] Wyse DG,Waldo AL,Dimarco J P,et al. A comparision of rate cont rol and rhythm control in patients with atrial fibrillation[J]. N EngI J Med,2002,347:1825-1833.

[3] Van Gelder IC,Hageus VE,Bosker HA,et al. A comparision of rate control and rhythm control in patients with recurrent persis2tent at rial fibrillation[J]. N EngI J Med,2002,347:1834-1840.

[4] 王杰萍,杨明. 卡维地络和比索洛尔对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平及左心室收缩功能变化的研究[J]. 中国循环,2006,21:37-38.

[5] 邵春来,洪晓苏. 脑钠肽与心血管疾病的研究进展[J]. 心血管病学进展,2005,26(1):36-37.

(收稿日期:2009-11-29)