改良动态髌股关节轴位摄影检查的临床应用
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇改良动态髌股关节轴位摄影检查的临床应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘要目的：探讨改良动态髌股关节轴位的设计，建立一种最佳的投照方式观察髌骨轨迹。方法：对40例患者进行双膝关节动态髌股关节轴位摄影，双膝关节分别屈曲15°、30°、45°、60°、90°，X线球管向头侧倾斜10°±5°，焦片距150～200cm，中心线与髌骨长轴平行，从双侧髌骨后缘连线中点水平摄入。患者胸部、甲状腺、性腺用防辐射铅围裙遮盖。结果：在40例病例中摄片200张，优级片198张，优片率99%；良级片2张，良片率1%；差片0例。结论：经过改良动态髌股关节轴位投照方式简便易行，患者易于配合，接受X线辐射大大减少，且图像质量明显提高，双侧对比观察利于诊断，更符合临床诊断要求。
关键词动态轴位投照髌股关节
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.206
AbstractObjective:Toassessthepostureofimproveddynamicaxialpatellofemoraljointradiographyexaminationandestablishanoptimalprojectionforpatellartracking.Methods:40patientswerecheckedbybilateraldynamicaxialpatellofemoraljointradiographywithbilateralkneeflexion15°,30°,45°,60°,90°respectively.Thex-raytubeinclinedtothehead10°±5°withfocus-filmdistanceof150-200cm.Thecenterlineparalleltothelongaxisofthepatellaandintakefromthemidpointofbilateralpatellarposterioredgeline.Thepatient''schest,thyroid,gonadalwerecoveredbyradiationleadapron.Results:Therewere198excellentfilmswithratioof99%,2goodfilmswithratioof1%and0poorfilmin200filmsof40patients.Conclusion:parativeobservationofbilateralkneejointismoreconducivetotherequirementoftheclinicaldiagnosis.
KeyWordsdynamicaxialprojection;patellofemoraljoint
髌骨轨迹异常是膝痛的主要原因，而且其症状酷似其他形式的膝内紊乱症。以往设计的各种各样的X线技术都很难对髌骨的轨迹异常进行评价［1］，为此，我们提出一种改良动态髌股关节轴位的投照方法，现介绍如下。
资料与方法
一般资料：收集病例40例，其中男24例，女16例，男女比例1.6:1；年龄20～76岁，平均48岁。40例病人均有膝前痛，间歇性膝关节肿胀，膝无力，由坐位站立行走时的关节交锁及膝关节的不安全感和移位感等症状。
仪器设备：采用CarestreamDRX-1System数字化X射线摄影成像系统，DRX-1数字平板探测器无线传输装置(14×17)，柯达5800激光相机，小焦点，50±5kV、5±3MAS，滤线器(-)。
检查方法：患者仰卧摄影台上，双膝关节并拢分别屈曲15°、30°、45°、60°、90°。患者手持X线平板探测器置于髌股关节的平面，并与X线束垂直，同时用力将X线板向下压，以防股部肌肉影响髌股关节成像［2］，将双侧髌骨置于平板探测器中心。X线球管置于足下方朝向头侧，中心线向头侧倾斜10°±5°(据膝关节屈曲角度而定)，平行经双侧髌骨后缘连线中点投射于平板探测器，焦片距150～200cm。患者胸部、甲状腺、性腺用防辐射铅围裙遮住(图1)。
评价标准：髌骨显示为三角形，显示髌股关节面完整，关节面无重叠，关节间隙对称，评估为“优”(图2)。显示髌股关节面完整，关节间隙略为不对称，评估为“良”(图3)。显示髌股关节相互重叠，髌股关节间隙明显不对称，评估为“差”［3］。
图1改良后的动态髌股关节轴位
图2髌骨显示为三角形，髌股关节面完整，关节面无重叠，关节间隙对称
图3髌股关节面完整，关节间隙略为不对称
结果
由此方法获得的双侧动态髌股关节轴位片共200张，优级片198张，优片率99%；良级片2张，良片率1%，差片0例。
讨论
膝关节是全身中结构最复杂、所受杠杆作用最强大、功能较为灵活的一个关节。膝关节包括股骨下端和胫骨上端组成内侧和外侧的胫股关系［4］。并由髌骨和滑车构成髌股关节，膝关节屈曲时髌骨在滑车前滑动［5］。髌骨轨迹异常是膝痛的主要原因之一，以往各种各样的放射线技术仅能显示髌骨在某屈膝角度时的静态情况，而不能评价髌股关节的运动状况。动态髌股关节轴位对于怀疑髌骨纵行骨折和判断是否有髌骨脱位以及对髌骨与股骨髁关系的测量具有很大的临床价值。
传统的俯卧位及负重位进行动态髌骨轴位摄影时，尤其是负重位髌骨轴位摄影并不适合做动态髌股关节轴位，动态髌股关节轴位需要多个投照角度多次摄影，病人因膝关节肿痛等因素导致膝关节屈曲能力下降，患者较难坚持多角度摄影，病人身体易不稳致胶片模糊；并且肢片距较大易造成髌股关节相互重叠及影像放大失真。传统髌骨轴位摄影都是单侧髌骨轴位摄影，但是动态髌股关节轴位需要多个角度拍摄，病人往往双侧膝关节同时患病还需要做双侧动态髌股关节轴位片，患者需要多角度多次曝光，接受X线辐射剂量较大。改良动态髌股关节轴位摄影采用双侧髌股关节同时摄影，减少曝光次数，缩短投照时间，患者胸部、甲状腺、性腺用防辐射铅围裙遮住，大大减少X线辐射剂量。采用双侧髌股关节轴位同时摄影，双侧对比观察利于诊断。
照片的清晰度受半影影响很多，要减小半影：①缩小焦点尺寸；②被照体尽量靠近胶片；③增大焦点至肢体间的距离［6］。传统髌骨轴位摄影焦肢距为100～120cm，中心线平行经髌骨后缘射入。改良动态髌股关节轴位摄影采用小焦点，焦肢距增加为150～200cm，减小肢片距，中心线平行经双侧髌骨后缘连线中点投射于平板探测器中心，X线球管中心线向头侧倾斜10°±5°(据膝关节屈曲角度而定)，平板探测器与髌骨长轴接近垂直。从而大大提高图像的锐利度，减少图像放大、模糊、失真，并不影响髌股关节轴位各种角度的测量。
综上所述，改良动态髌股关节轴位患者仰卧位，舒适稳定性好，它比坐位、俯卧位、负重位更能被患者尤其是重症患者所接受，对膝关节屈曲各种角度的要求均能满足；采用双侧髌股关节轴位同时摄影，双侧髌股关节对比观察利于诊断，同时减少曝光次数，X线辐射明显减少；增加焦片距，减小肢片距，中心线与髌骨长轴平行，避免影像重叠及失真，不会影响动态髌股关节轴位各种角度的测量。本改良方法设计简单，操作方便，对患者配合要求低，能够获得满意的影像显示效果，符合临床诊断的要求，值得各级医院在临床上推广应用。
参考文献
1马伟,李建永,李宝山,等.动态髌股关节轴位摄片对髌骨轨迹异常的评价［J］.青岛大学医学院学报,2007,2:120-124.
2马伟,董天华,姚飞荣,等.屈膝15髌股关节轴位X线片在髌骨排列异常中的诊断价值［J］.中华骨科杂志,2003,4:226-229.
3崔海燕,沈云霞.改良髌骨轴位技术的临床应用［J］.医学影像学杂志,2008,2:215-216.
4范焱,向素娟.临床放射学［M］.北京:人民卫生出版社,1989:26-28.
5毛宾尧,张学义,乐兴祥.膝关节外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1987:118-119.
6孟代英.X线投照技术［M］.济南:山东科学技术出版社,1987:51.[ZK）][HT][FL）][HJ]