糖尿病应对四步曲

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有名患者沙大爷，从诊断为2型糖尿病到现在已经16年，现在

空腹血糖控制很理想，儿女也孝顺，饮食上照顾很周全，尽

量顺着他的饮食要求，但还是会经常发脾气，其实他很想自

己买菜、做饭，希望有人陪着说话，这点孩子们不理解。他每年冬春

季都会进入哮喘发作期，每次一住院必须用激素控制住喘，结果血糖

一下蹿到20多，又得重新调整降糖药搭配方案。就在前年住院时突然

出现胸闷心慌，医生说是室上性心动过速(简称“室上速”)，是糖尿

病心肌损害的表现。从此每次哮喘发作，住院时间也变长了，沙大爷

越来越感到呼吸困难，有时这种快要窒息的感觉让他感到很害怕。从

发现“室上速”后一直服用普罗帕酮胶囊(心律平)，吃了2个月后又

出现胸闷，整天昏昏沉沉，有几次起夜还突然晕倒，后来医生说是老

年人药物代谢较慢，导致药物在体内“存积”。

对于沙大爷的经历，“糖友”们并不陌生，都知道糖尿病是个慢

性过程，会出现心脏、肾脏、视网膜、微小血管、周围神经病变，会

出现脂代谢异常。大部分糖友也能接受糖尿病教育、适应饮食的调

整，可有些老糖友“身兼数职”，该如何应对呢?

第一部曲：识

即认识。首先认识2型糖尿病发病是由遗

传、饮食、高血压病、交感神经兴奋性增加、胰

岛素抵抗等多因素参与的，其发病的复杂性决

定了血糖控制非单一方法能解决，而是综合性

管理。其次要认识到“天人相应”的关系，即

人和周围环境动态平衡关系，糖尿病发病导致自

身功能不足，对生活、工作、娱乐等需求增加，

我们可以从自身和环境两方面进行改善，即对生

活方式的改善。例如糖友们初期控制饮食有一定

困难，可以一方面自我、家庭监督，另一方面可

以把蔬菜做得更可口。这些更要求综合性康复管

理，涉及认知、运动、饮食调整、理疗等。综合

康复管理的目的即为保持和增进国民健康，预防

“生活习惯病”等。

第二部曲：动

即运动。2010年岁末，美国运动

医学会和美国糖尿病协会联合发表2型

糖尿病运动最新指南，中华医学会糖

尿病分会也在《中国2型糖尿病防治指

南》中对运动进行明确规定。最新指

南推荐：2型糖尿病患者每周至少参

加150分钟中至高等强度有氧运动和每

周3次隔天参加抗阻运动，并且每天固

定时段。研究显示有心肺基础病的糖

友更适合慢步的有氧运动。餐前30分

钟慢步走30分钟是运动疗法的有效阶

段，可降低老年糖尿病病人的血糖；

与餐前30分钟慢步走比较，餐后1小时

慢走30分钟更有利于老年患者降低餐

后2小时血糖。抗阻运动可利用哑铃、

弹力带盛满水或沙子的矿泉水瓶来进

行。糖友的抗阻运动应针对大肌群，

如上臂、胸部、背部、腰腹部，以及

臀部、大腿和小腿后侧的肌肉。训练

时应包括多关节的混合运动，并推荐

以下两种方法：

太极拳：太极拳对于老年人可作

为有氧运动与力量训练，《英国医学

杂志》上一项342人的研究和《日本老

年医学会杂志》刊登的一项国内多中

心随机对照试验均有研究认为24式简

式太极拳便可提高老年糖尿病患者生

活质量，包括身体机能、全面的健康

观、社会生活技能、心理健康以及疼

痛等。此外世界各地研究显示太极拳

对膝关节有保护作用，适合于髋、膝

关节股关节炎的糖友。

哑铃操：两脚前后站立，双脚分

开约一脚宽，脚尖向正前方，双手持

哑铃垂于体侧，挺胸拔背，缓慢下蹲

至前脚大腿与地面平行，后脚尖点地

支撑，身体保持直立。一手向前、一

手向后，将哑铃缓慢平举，再慢慢放

下，重复进行。双腿同时用力，站

起，还原，左右换，完成一组。

每组做50～100下，每次左右各做1～2

组。量力而行，感到疲劳即可，过程

中保持正确呼吸，举臂时吸气，放下

时呼气。运动过程中携带糖块，防止

低血糖发生。

第三部曲：食

即老年人饮食。老年人骨骼肌减

少，去脂肪体重降低，相对体脂肪率

上升，因此基础代谢降低，必须的热

量也在减少。老年人热量需求约为青

年人的85％，主要在脂质摄入需求较青

年人减少。但糖友们因为牙齿问题，

导致偏爱含糖和脂肪的软食；因其视

力、嗅觉、听力、味觉衰退，记忆力

减退、思维能力下降、有孤独感与抑

郁，使得购物和准备就餐越发困难，

不记得糖尿病饮食注意事项，因此更

多依赖家人，谁来主炊需要事先安

排，饮食指导必须主炊者到场。

糖尿病饮食应低盐低脂，“盐”

包括酱油。做菜时先不放盐，待菜熟

后食用前临时撒少许盐在菜表面，既

减少用盐量，又能保证咸味，能唤起

食欲。能生吃的食物尽量生吃，如西

红柿、黄瓜、萝卜等，其本身也有一

定味道，做菜时可不加盐或少加盐，

保证原汁原味。少吃咸味或鲜味的零

食，如方便面、苏打饼干等(含大量

钠)，尤其是心脑血管疾病、痛风及

肾病浮肿患者更应限盐。

第四步曲：测

即自我检测。糖友们家中自备血

糖仪和试纸，每天检测七段血糖，即

三餐的餐前半小时、餐后两小时，加

上睡前一次。糖友们可每月进行1～2次

自我评分。由上海第二医科大学附属

瑞金医院糖尿病中心设计的糖尿病控

制状况评价量表(control status scale

for diabetics，CSSD70)含70道选择

题，可从生活习惯、生存技能与糖尿

病知识结构三方面综合评估，对糖尿

病及其并发症自觉症状的独立性较

强。

沙大爷出院前，我们教他学会了

太极拳和易筋经几个简单的招式，给

他女儿指导了饮食注意事项、分析了

老年糖尿病患者的常见心理。一家人

大致对糖尿病、糖尿病心脏病变用药

注意、药物的相互作用及有可能出现

的副作用和停药指标有一定了解。对

老年人不能把经济上的困难、同社会

上的脱节与饮食问题分开来考虑。许

多老年人有充裕的时间，更加关心高

质量的治疗，热衷于情报消息的收集

和参与热心指导。就老年人而言个体

差异很大，因此有必要对患者进行相

应的指导。