微创穿刺术治疗高血压脑出血的术后护理体会
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[中图分类号] R544[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-083-01
1 临床资料
1.1一般资料
本组患者50例，男80例，女22例，年龄44~82岁， 平均59岁。基底节出血19例，基底节出血入脑室21例，颞叶出血10例。根据CT片层面判断出血量约70~120 ml。
1.2穿刺方法
经CT定位后，剃头，测量好头皮穿刺点，以龙胆紫棉签作标记，用特别骨钻垂直颅骨钻孔，在特制穿刺针芯引导下插入置管，见有血性液体流出，再注入生理盐水2 ml以溶解血块，接引流瓶固定于床头。
2.1 病情观察
术后均给予多功能监护仪，严密观察意识、瞳孔、尿量、生命体征及机体活动变化，术后特别在3~7 d内为水肿高峰期，要密切观察意识变化，及时发现颅内再出血及脑疝先兆症状。
2.2预防术后再出血
2.2.1积极控制高血压血压过高者按医嘱给予降压药，血压下降不能过快过低，应根据病人的基础血压，控制在发病前的基础水平[1]。
2.2.2 护理术后头偏向健侧，血压平稳者抬高床头30°，防止卧位不当引起躁动而致再出血。
2.2.3 微创引流的护理①保持引流通畅，防止引流管脱落、折曲或受压，若同时有侧脑室引流，避免牵拉引流管。②密切观察引流液的性质、颜色和量并及时记录。如引流管内有新鲜血液应考虑再出血的可能，如出血量减少后突然出现无色液体要考虑引流出脑脊液可能，立即报告医生及时处理。③每日更换引流管的接管和引流袋，严格无菌操作，接管处需要无菌纱布包扎，防止脱落[2]。引流袋低于穿刺部位20~30 cm。每日冲洗引流管一次，严格无菌操作，避免将空气注入。
2.2.4 预防并发症口腔护理，保持呼吸道通畅，昏迷患者给予侧卧位，定时翻身拍背，及时吸痰。瘫痪患者给予卧气垫床、按摩受压部位，翻身时注意头部不宜过屈、过伸或过度转动。尿失禁者给予留置导尿，每日膀胱冲洗2次。保持大便通畅，以免用力致血压骤升而致再出血。
2.2.5 胃肠道并发症的护理微创治疗高血压脑出血术后容易发生应激性溃疡，密切观察呕吐物，大便颜色及全身情况，对发生消化道出血者应禁食，以100 ml冰牛奶加云南白药1 g，每日4次注入胃管内，闭管2 h[3]。本组有15例并发消化道出血，经上述方法治疗后病情好转。
2.2.6 功能锻炼术后绝对卧床休息，被动运动。1~2周后，患者意识清醒，生命体征平稳，肌力有所恢复，可自行翻身坐起、站立及肢体主动运动训练。先在他人帮助下扶支撑物站立，步行时先原地踏步，走时宜缓慢，量力而行，必须有人陪伴。语言吞咽训练先由发单音开始，至单词，再逐渐过渡到简单对话。
3 讨论
临床护理工作中我们深刻体会到，对微创穿刺术治疗的患者在护理中须注意：①对于患者及家属做好治疗前及治疗中的心理护理，以取得更好的配合；②治疗过程中认真听取患者的不适主诉，密切观察血压、瞳孔等生命体征，妥善固定引流管，保持通畅，注意引流液颜色、性状及24 h引流量。
[参考文献]
[1]许宏伟，刘云海，杨期东，等.重型脑出血的治疗研究[J].中华内科杂志，2000，39(2):78.
[2]顾冲.外科护理学[M].北京：科学出版社，2000.108.
[3]朱鸿雁.脑血管病人家属身心状况调查[J].健康心理学杂志,2000,8(1):63.
（收稿日期：2007-03-21）
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