老年高血压病个体化治疗探讨

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1江苏扬中市三茅卫生院内科

摘要目的：探讨老年高血压的临床特点及降压药物的合理应用。方法：回顾性分析老年高血压患者的临床资料包括患者的病史、诊断结果、并发症及药物治疗等方面的数据并进行统计分析。结果：老年高血压临床特点为病史长对血压升高有一定的耐受；收缩压增高为主脉压增大；血压波动较大；高血压分级及危险因素以、级高危及极高危比例高；并发症的发生率高；降压药物种类、次数多；服药依从性差。结论：老年高血压具有其自身临床特征在非药物治疗基础上给予药物治疗降压药物从小剂量联用开始；个体化选择药物；强调脏器的保护及降压外效应；注意调整用药量。

关键词高血压老年降压个体化

doi:1.969/j.issn.17-61x.11..19

目前我国的高血压患患者数已近亿其中老年人高血压的发病率占高血压患病总数的6～7高血压已成为危害我国老年人群健康的最常见的心血管疾病是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病发病率和病死率升高的主要危险因素之一。据报道>6岁老年人约1/患有高血压>7岁者1/患有高血压其临床症状及特点与中青年高血压有显著不同在治疗中应注重老年人血压升高的病理生理特点及机制进行个体化治疗。

老年高血压的临床特征

收缩压增高、脉压增大为主：血压水平随年龄增加而增高舒张压一般在6岁以后呈下降趋势而收缩压仍可持续增高到8岁左右。因此老年高血压收缩压增高的幅度大于舒张压增高的幅度多以单纯收缩压增高为主而舒张压往往在正常范围甚至稍低一些造成脉压增大脉压往往达到6～1mmg。常表现为较低的心搏量、心输出量、血容量和心率较高的血管阻力。

血压变异性大：老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退动脉壁僵硬度增加顺应性下降造成昼夜、季节和的变化时血压较大幅度的波动。同时老年高血压常有左室厚度增加、室性异位博动增加、冠状动脉硬化、冠状动脉储备下降。在急剧的血压波动时易发生猝死。

临床表现多样化：老年人对血压升高可毫无症状或仅有一些轻度的头晕、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等症状往往是以并发症为首发症状。如心脏增大、心功能不全、突发的脑卒中(脑出血或脑血栓形成)或合并冠心病、肾功能不全等。

多与其他慢性病并存：老年高血压常伴发动脉硬化、糖尿病、痛风、排尿困难、老年痴呆等病患。

老年高血压个体化治疗原则

注意平稳降压：老年人往往伴有全身动脉硬化急剧降压会影响重要脏器的血供因此需要缓慢降压几天甚至几周逐渐将血压降至目标水平。为防止血压骤降服药应从小剂量(成人的半量)开始根据血压的变化情况逐步增加剂量。由于血压变异性大也是心血管的重要危险因子在降低血压水平的同时也应降低血压的波动故应选用起效平稳的长效降压药确保较好的治疗覆盖(以其长的药物半衰期而得以覆盖下次剂量的“晨峰”)。过多增加剂量可增加最大降压幅度但却难以全日维持造成峰效应时脏器供血不足和治疗后血压变异增加反使脏器损伤。

注重时间治疗学：老年人与老年人、老年人与青年人之间起居时间、生活习惯不同小时血压峰值及血压持续增高的时间也不尽相同。一些老年人降压效果不理想往往是由于没有调整好最佳服药时间相同药物给药时间不同降压曲线也变化。应根据患者服药前后的小时动态血压所示的血压昼夜节律改变的波动形态不同降压药的降压谷/峰(/P)比值及最大起效时间嘱咐患者何时用药、增减某次剂量、增加服药次数、或在适当的时间与合适的短效药配合使用最大限度地求得降压有效性、平稳度和安全性特别注意遏制血压晨间高峰防治血压过高或过低调整血压昼夜节律的紊乱。

注意降压药物的互相作用：老年人常有循环异常及靶器官损伤植物神经功能较差代谢功能退化容易药物积蓄发生不良反应。老年患者的降压药引起的不良反应较年轻人多～倍。因此对老年高血压患者单用一种降压药效果不佳时应采取联合用药选择不良反应互相抵消或至少不互相迭加的降压药联合服用忌单独加大剂量服用一种降压药而产生不良反应另外选择不同作用途径的药还可增加药物的疗效。据报道7的高血压患者需采用>种的药物联合治疗才能将血压控制到正常水平尤其是老年单纯收缩期高血压患者。

老年高血压药物治疗中需注意的问题

老年高血压的治疗要考虑许多方面不仅要考虑血压本身的问题还要考虑老年人同时合并的疾病状态综合分析选择适当的治疗。对于老年人抗高血压药物要从小剂量开始逐渐增加剂量多种药物联合应用可能达到更理想的效果。老年高血压治疗不要大幅度快速降压要逐渐降压以免影响重要脏器的血液供应诱发肾功能不全心绞痛、心肌梗死和脑血管病但仍然应该达到目标血压因为这样才能降低心血管疾病和脑卒中的发生率和死亡率真正达到降低血压的目的。应格外关注老年人降压过程中出现的不良反应特别是性低血压建议监测不同的血压尤其是立位血压。对于I患者应该最大程度地降低收缩压缩小脉压差避免舒张压过低。omes等对I患者治疗发现如舒张压降到65mmg以下则脑卒中发病危险增加。

作为老年人常见的又是危害严重的高血压病治疗还需从理论研究、临床技术等方面进一步提高尤其是个体化药物治疗的方法更要有进一步发展使它为老年患者提供更加有效的治疗造福于老年患者和老龄社会。

参考文献

1赵鑫,曲毅,方宁远.高龄老年高血压的临床研究进展血管病学进展［J］.9,(1):5-5.

宋红霞.老年高血压病的诊断治疗［J］.河北医药,8,(1):1577-1578.