老年住院患者跌倒相关因素与对策
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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0149－01
跌倒是患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方［1］。跌倒是住院患者常发生的事件，更是老年患者常见的问题，是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重影响老年人的健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担。据统计，每年有20％老年住院患者发生跌倒，其中5％～15％的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼［2］。预防患者跌倒已成为全球目前重视的大问题。，2005年卫生部医院管理年检查也将预防患者跌倒列为评价护理质量的一项重要指标。我院为综合性老年医院，开放床位260 张，科室有内科、康复科，收治患者以老年患者为主。现将我院老年住院患者跌倒原因进行分析并提出预防措施。
1. 1 环境的因素: 环境是引起老年人跌倒的重要因素,有研究表明,在老年人跌倒的事件中，环境因素占50%［3］。老年人住入病区后,由于对新的环境不熟悉,室内灯光昏暗或灯光过度刺眼、地面不平或潮湿打滑、住院病房内座厕、浴池缺少扶手、病床无床边护栏、床铺过高，病裤过长等均增加了老年人跌倒的发生率。
1. 2 疾病因素: 老年住院患者身体条件差、平衡灵敏性差也是导致跌倒的一个重要因素。例如:虚弱、眩晕、风湿性关节疾病、帕金森病、运动器官的畸形等使平衡下降而易使住院老年患者跌倒。
1. 3 药物因素: 药物如、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等,可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等,易引起老年患者的跌倒。由于住院老年患者对药物的耐受性和敏感性与成年人不同,容易发生不良反应,有些药物使反应减退或削弱认知能力,使意识错乱等,增加了老年人的跌倒机会。
1. 4 生理因素: 住院老年患者随着年龄的增加,机体的生理功能发生变化,其中本体感觉、前庭、视觉老化,传导神经和中枢整合能力明显降低。老年人位置觉感受器敏感性减退,也可出现平衡觉失调,如走路不协调、站立不稳,易发生跌倒。另外,女性绝经后雌激素水平下降,导致骨质疏松和代偿性骨质增生,易引起跌倒,女性跌倒的几率为男性的2倍［4］。
1. 5 心理因素: 自信心和情绪也是影响老年人跌倒的重要心理因素。一方面老年人个性好强,常有不服老和不愿麻烦别人的心理,对一些力所不能及的事情,也要自己尝试去做,这会增加老年人跌倒的机会。另一方面害怕跌倒的心理,又限制了老年人的活动,降低了活动能力并导致功能缺陷,跌倒的危险性随之升高。沮丧和焦虑心理可削减老年人对自身、环境和其他人的注意力,不易发现危险情况,从而增加跌倒的机会。
1. 6 其他因素: 如在值夜班时,一般只有1～2名当班护士,但需承担整个病区50～60名患者的治疗护理和病情观察重任,巡视病房的时间间隔长,不能及时发现和满足患者的服务需求。因此,护士人力资源不足,也是造成老年住院患者跌倒的一个重要因素。
2 跌倒的预防措施
2. 1 对住院老年患者要做好入院环境介绍: 在病情允许的情况下,扶助患者亲临各处环境,包括餐室、厕所、浴室等处,给予提醒安全防范之处,并向家属以及陪护人员关照,如离开患者时,需拉起床扶栏,安置和固定护栏,日常用品放置于患者触手可及的地方,并将呼叫铃妥当放置在床头或枕边。病房的走廊、厕所等安置护手栏,夜间打开夜间照明装置,地面及卫生间保持干燥。
2.2 做好入院评估，筛查出跌倒高危患者: 预防跌倒首先应确认其存在的危险因素，再针对患者个体需要采取预防措施。我院将跌倒高危因素评估列为常规护理工作，对所有新入院患者均进行跌倒高危因素评分，从而进行跌倒危险度分级，如Ⅰ级:0～5 分，有可能发生跌倒；Ⅱ级：6 ～ 9分，易发生跌倒，实施二级监控;Ⅲ级：≥10 分，很易发生跌倒，实施三级监控。二级监控每七天评估，三级监控每三天评估。如病情发生变化，或使用镇静剂、精神类药品、降压药、降糖药、强心利尿剂、血管扩张剂、肌肉松弛药等，则需纳入跌倒高危患者进行管理并每班追踪。
2.3 建立老年住院患者跌倒应急预案: 每个科室都建立老年住院患者跌倒应急预案，并做到人人知晓。当患者发生跌倒时, 当班护士立即至患者身边, 通知医师, 检查伤情, 初步判断摔伤原因, 及时采取相应措施, 尽可能将跌倒危害降至最低限度。
2.4 护士做好患者的健康宣教: 健康教育是防止患者跌倒的关键有效措施,起居安全的宣教: ①防坠床。每晚为每个老年患者拉好床档。睡眠中翻身幅度较大或身材高大的患者, 应在床旁再加用椅子护挡;如果发现患者睡近床边缘时, 要及时护挡。②学会自身防护, 对行动受限的老年患者, 行走时应有人搀扶或自主拐杖帮助。③老年患者外出时要有人陪伴, 不要单独外出, 尽量少去人多拥挤的地方, 以免摔倒。
2.5 对环境因素患者进行改造: ①告知患者( 或家属)患者有跌倒的危险，并签署“预防跌倒告知单”；②在患者床头放置“预防跌倒”的警示标识，日常用品及呼叫铃放置于患者触手可及处，告知患者需要协助时随时按铃通知护士；③进行预防跌倒知识教育，如起床时或变换时勿过急过猛，上厕所时应使用坐便器，蹲下及站起时，动作宜缓慢，穿着的衣裤大小合适④设置安全人性化设施: 房门的有效开口宽度必须能允许轮椅出入, 淋浴地板上或浴盆盆底均放置防滑橡皮胶布带或附有吸环的橡皮防滑垫以保安全。便器均为坐式马桶, 便于老年患者使用, 室内不设门槛。家具遵循方便、安全、不受限制的原则。尽量靠墙摆放, 便于行走。并在桌椅的拐角处均安装安全防撞角。
2.6 护士做好在班期间的安全巡视，做好安全防范: 合理排班, 加强巡视。严格按照等级护理要求巡视病房, 特别是加强在薄弱时段的有效巡视。对高龄、有跌倒史、服用影响精神和行为药物、尿频、虚弱、个性较独立等高度跌倒危险性的患者给予重点保护, 主动关心病人的起居饮食, 落实安全防护用具, 向患者及家属做好用药指导, 做好生活护理, 减少因护士人力不足对患者照顾不周而带来的隐患。
3 小结
我国已进入老龄化社会，老年住院患者也越来越多。预防老年住院患者跌倒， 健全安全管理组织和制度是有效预防患者跌倒的根本。加强培训教育和全员参与安全管理是预防和减少住院患者跌倒的关键［5］。
参考文献
［1］ 林小玲,芦雅琳,陈凤琴.某院临床护士新药使用认知状况分析及管理对策.护理学报,2008,15(6):39.
［2］ 王志红，詹林.老年护理学.上海：上海科学技术出版社，2004,184-204
［3］ 张金花.预防老年住院患者跌倒的新进展.护理与康复,2006,5(5):336.
［4］ 赵慧华.老年人跌倒的相关因素与预防.临床护理杂志，2005,6(4):43-44
［5］ 崔妙玲.日本医院预防住院患者跌倒之安全管理［J］.内科,2007, 2( 4) : 600 -601.
作者单位：200435 上海市宝山区老年护理院