利培酮和氯氮平治疗精神分裂症对照研究

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文章编号：1009-5519（2007）05-0709-02 中图分类号：R5 文献标识码：B

比较非经典抗精神病药物利培酮和氯氮平对治疗精神分裂症疗效，现将结果报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象：来自桂林市六院自2005年1月～12月间新入院患者，符合CCMK-Ⅱ-R精神分裂症诊断标准，且PANSS总评分≥60分，共80例，按入院先后顺序分成利培酮组和氯氮平组各40例。其中利培酮组年龄18～58岁，平均（32±9）岁，病程3月～16年，平均（5.1±4.1）年；氯氮平组年龄18～60岁，平均（31±9）岁，病程3月～20年，平均（6.8±6.1）年；两组年龄和疗程差异无显著性（P>0.05）。

1.2 方法：（1）均住院8周，利培酮组从0.5 mg/d开始，2周内增至3～6 mg/d，氯氮平组75 mg/d起，2周内增至300～450 mg/d，可酌情使用苯二氮类或抗震颤麻痹药，不合用其他抗精神药物。（2）采用PANSS和不良反应症状量表（TESS）于治疗前和治疗后评定。（3）血常规、心电图、生化检查分别在治疗前后检查。

2 结果

2.1 利培酮组治疗8周时，有效率86%，显效率66%。氯氮平组治疗8周时，有效率83%，显效率66%。

2.2 利培酮和氯氮平治疗精神分裂症PANSS评分值变化见表1，两组疗效差异无显著性（P>0.05）；不良反应见表2。

从表2看出，利培酮以锥体外系不良反应多见，其次是失眠；而氯氮平以流涎多见，其次是嗜睡、便秘、头晕。

3 讨论

利培酮和氯氮平是两类结构不同非经典抗精神病药，且具有独特5-羟色胺/多巴胺平衡拮抗作用[1]，均为对5-HT2A受体拮抗要比对D2受体拮抗要强，这就决定了它们在临床中运用。从PANSS的减分情况来看，利培酮和氯氮平治疗精神分裂症疗效差异无显著性。

两药对多巴胺、5-羟色胺、乙酰胆碱及组胺受体的不同亚型亲和不同，从而决定其临床运用中出现不良反应：利培酮在黑质纹状体通道上阻断突触后上D2受体，产生的锥体外系不良反应，还阻断5-HT2A和a2受体引起单胺释放增加，引起焦虑、激越、失眠、锥体外系不良反应，致锥体外系不良反应及失眠比氯氮平明显。氯氮平阴断a1受体及明显的抗毒覃碱M1、M2、M3和M5受体引起过度镇静、流涎，便秘明显高于利培酮类。

此外，还有报道氯氮平引起心肌炎或心肌损伤并引发Q-TC间期延长，但发生率较低，利培酮至今为止未发现临床致死性Q-TC间期延长的病例[2]。氯氮平明显增加体重和代谢障碍发生的危险性，包手Ⅱ型糖尿病/糖尿病并发症、高血脂和脑卒中危险性，而利培酮引起轻、中度增重，各种代谢障碍并发症的危险性相对较少[3]。

本研究结果提示，利培酮与氯氮平治疗精神分裂疗效相仿，几乎不引起流涎、便秘、嗜睡等不良反应，从而改善了患者生活质量使患者能正常工作和学习，由此可见，有必要提高其在临床治疗中运用地位。

收稿日期：2006-12-12

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