钻孔引流术治疗基底节区血肿

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中图分类号：R743.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0243-02

高血压脑出血是临床常见急症，其中基底节区血肿约占70%[1]，主要外科治疗方法有传统开颅术和钻孔引流术，我们于2009年7月至2011年2月采用钻孔血肿引流术治疗基底节区血肿25例，疗效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组25例，男13例，女12例，年龄40～73岁，全部为基底节区血肿，右侧基底节区血肿14例，左侧基底节区血肿11例，血肿量30ml～60ml，血肿形态为圆形、椭圆形或长梭形，既往有高血压病史15例，10例否认有高血压病史，入院时血压正常5例。本组均急性起病，入院时神志清楚12例，嗜睡10例, 浅昏迷3例，术前无并发脑疝患者。发病距手术时间:4～24h者16例，24～48h者6例，48～72h者3例。

1.2手术方法

一般采用局部麻醉，对不能配合的患者采用插管全身麻醉，根据CT定位，以血肿中心为穿刺点经颞钻孔，如为外囊长梭形血肿则行额部钻孔，若血肿破入脑室且脑室内血肿呈铸型者同时行同侧或对侧脑室钻孔，血肿腔和/或脑室置入硅胶引流管，术中抽吸部分血肿后接引流袋，术后严格控制血压并应用尿激酶溶解引流，尿激酶3万单位/次，每天1～2次血肿腔局部注入，引流管留置3～7d，根据复查CT情况而拔除。

2 结果

本组术后3d神志清楚者18例，2周内清醒者4例，4周内清醒者2例，植物生存1例, 无手术死亡病例，1例术后清醒的患者出院后2个月死于急性心肌梗塞。拔除引流管前复查CT提示血肿引流>90%者17例，75%～90%者5例，50%～75%者3例。

3 讨论

基底节区为高血压脑出血的好发部位，高血压脑出血的外科治疗方法有骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、颅骨钻孔血肿引流术。开颅血肿清除术由于需要牵拉脑组织等操作而对其造成不同程度的损伤，基底节区有重要的神经核团和上下行纤维束，一旦发生出血，局部脑组织受到直接损伤，血肿形成及继发脑水肿引起占位效应会进一步加重脑损伤，如行开颅血肿清除术势必会造成新的脑组织损伤。微创钻孔血肿引流术能最大程度减少对机体的创伤，对脑的创伤也极小，操作简单，手术时间短，能有效引流血肿，可加快血肿清除和缩短治疗时间，减轻血肿对周围脑组织的压迫，手术效果确切，并发症少，使一大部分患者可以避免进行创伤大的开颅血肿清除术，尤其适用于年老体弱不能耐受或不愿接受开颅术的患者。但钻孔血肿引流术仅能起到引流积血降低颅压的作用，其本身对活动出血不能进行止血，且有诱发新的颅内出血可能，因此术后必须注意控制血压，积极预防再出血，定期复查CT，了解血肿动态变化。

根据经验，我们认为对于以下患者可以选择钻孔血肿引流术：1. 血肿量30ml～60ml；2.脑室受压不严重，中线结构移位60ml、中线结构移位明显尤其环池消失的患者，以选择骨瓣开颅血肿清除术为宜，必要时同时行去骨瓣减压。

参考文献

[1] 车万民,周杰,宋利梅,等.两种手术方法治疗高血压基底节区血肿的疗效分析[J]. 医学信息手术学分册,2008,21:677-678.

[2] .Koch S,Romano JG,Forteza AM,et al.Rapid blood pressure reduction in acute intracerebral hemorrhage:feasibility and safety[J].Neurocritical Care,2008,8:316-321.