26例急性坏疽穿孔性阑尾炎外科手术治疗的疗效观察

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[摘要] 目的 分析并观察采用外科手术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床疗效，为临床治疗提供有益的参考。方法 回顾性分析于2010年1月――2013年5月期间在我院接受治疗的26例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者的临床资料，根据外科手术治疗情况探讨该手术方式在治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎时的临床效果及应用价值。结果 治疗后，本次研究的26例患者均达到了手术目的，没有发生切口感染、腹腔脓肿等较为常见的并发症。结论 采取外科手术的治疗方法并辅以一系列行之有效的治疗手段可以获得医患双方都比较满意的治疗效果，在很大程度上避免或减少了并发症的发生，在预防术后切口感染、腹腔脓肿等方面具有明显的优势，整体疗效十分显著。

[关键词] 急性坏疽穿孔性阑尾炎；切口感染；外科手术；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.173 文章编号：1004-7484（2014）-03-1355-01

急性阑尾炎属于临床上多发、常见的外科疾病，由于患者病情具有较明显的个体化差异，在阑尾切除手术处理中会有较大的区别。就病情而言，急性坏疽穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎，穿孔如未被包裹，感染扩散引起急性弥漫性腹膜炎[1-2]。如果处理不当，患者发生并发症的可能性就会大大增加。本文主要回顾性分析了于2010年1月――2013年5月期间在我院接受外科治疗的26例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者的临床资料，探讨使用外科手术治疗该病的临床效果，现作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2010年1月――2013年5月期间在我院接受治疗的26例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者为本次研究的具体对象。回顾性分析上述采用外科手术进行治疗的患者的临床资料，总共26例患者中有男性15例，女性11例，患者的年龄为23-64岁，平均年龄（32.5±8.5）岁。在发病时间方面具体如下：发病1到3天的达21例，发病3天以上10天以下的患者为3例，发病时间为12小时的只有2例。临床症状具体表现：有19例患者右下腹疼痛，有5例患者为持续性的下腹疼痛，有2例患者为持续性的腹部疼痛。通过手术前诊断发现：患者均有阑尾穿孔现象，其中有20例患者为急性腹膜炎，另外6例患者阑尾脓肿。

1.2 手术治疗及相应措施 手术治疗：手术治疗之前应将抗生素以静脉滴注的方式注入患者体内，抗生素应确保足量。由于在手术中易造成切口污染，需要采取有效措施保护好切口，行手术时宜采用硬膜外麻醉的方式。选择切口时应从患者的临床实际表现出发，切口一般位于右下腹直肌，长约5-7cm。切开腹壁进入腹腔后吸尽其内的脓液，分离粘连之后暴露出阑尾，对其系膜至根部进行分离、切断以及结扎等处理。具体处理：努力清除阑尾坏疽组织后，阑尾残端行荷包内翻缝合包埋或浆肌层“8”字缝合包埋，并放置引流管，然后缝合好腹膜层，使用甲硝唑和生理盐水仔细清洗切口。如有脂肪组织已被污染应加以清除。手术结束后，还应做好抗感染治疗、进行切口后续处理等工作。

2 结 果

对患者采用外科手术的方法进行治疗后经病理证实均为坏疽穿孔性阑尾炎，本次研究的26例患者均达到了手术目的，没有发生切口感染、腹腔脓肿等较为常见的并发症，患者均治愈并顺利出院。

3 讨 论

作为普外科较为常见的疾病，急性阑尾炎经过手术治疗之后基本都能治愈。在外科手术中，阑尾切除术的应用频率较大，是一项最为基本的手术类型。目前，阑尾炎的病死率为0.1%-0.5%[3-4]。这种手术在术后发生切口感染的几率较大，据报道，穿孔性阑尾炎患者在术后切口出现感染的比例为9%左右[5]。切口污染是导致切口出现感染的直接原因，为了减少此类感染发生的几率，在术中对腹腔和切口进行反复的清洗是十分关键的，可以使用甲硝唑以及生理盐水对切口进行彻底的冲洗以降低切口感染并发症的发生率。手术后采取红外理疗等措施可以减少或避免切口感染的发生。腹腔脓肿是急性坏疽穿孔性阑尾炎患者经过手术处理后较易出现的并发症，右下腹放置硅胶管引流，引流出残余的腹腔炎性或脓性渗液，及部分坏死组织，术后保持引流管通畅，根据引流情况一般3-7天拔管，能有效减少或避免该并发症的发生。

本组研究显示，在无菌环境下对急性坏疽穿孔性阑尾炎患者进行外科手术并辅以相应的处理措施可以获得很好的治疗效果，并发症的发生几率也小，值得在外科临床治疗中推广使用。

参考文献

[1] 刘珩.急性坏疽穿孔性阑尾炎外科手术治疗的临床价值[J].中国医药指南，2013，11（8）：110-111.

[2] 邱军，王雪清，张波.腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎87例[J].中国当代医药，2011，34（33）：243-244.

[3] 刘振涛.普外科手术治疗急性阑尾炎的临床诊治分析[J].中外健康文摘，2013，10（9）：129-130.

[4] 岳明.68例急性坏疽穿孔性阑尾炎临床分析[J].医学信息（上旬刊），2011，10（7）：116-117.

[5] 朱庆丰.基层医院老年性急性阑尾炎的治疗[J].中国社区医师，2011，25（23）：206-207.