糖尿病足74例临床分析与讨论

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（通辽市第二人民医院，内蒙古　通辽，028000）

【摘要】　目的 分析讨论糖尿病足的临床治疗经验。方法 对74例糖尿病足患者的临床资料进行分析。结果 74患者中治愈46例（62.1％），显效16例（21.6％），有效6例（8.1％），无效4例（5.4％），自动出院、失访2例（2.7％）总有效率90.8%。结论 糖尿病患者只要经过规范综合治疗，可以取得满意的治疗效果，减少致残率。

【关键词】　糖尿病足；坏疽；对症治疗

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。是糖尿病患者严重并发症之一，一旦形成很难治愈，如不及时诊治,截肢率高,严重影响糖尿病患者的生存质量。DF患者下肢远端血管易受累，而直接影响足部血供,导致缺血坏疽的发生[1]。我科采用控制血糖、改善循环、抗凝、抗感染、营养神经、局部清创、物理治疗等综合治疗74例，现报告如下:1　资料与方法1.1　一般资料 1.1.1　2001年3月~2011年12月共收治糖尿病足部溃疡74例，男44例，女30例，年龄42~75岁，平均（56.0±13.0）糖尿病病程5~18年，平均（10.±3.0）年，74例糖尿病足其原发病均符合均符合1999年WHO糖尿病诊断标准［2］，肢端坏疽14~60天。1.1.2　临床分型 参照中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的检查方法及诊断标准、临床分型［3］，74例中干性坏疽12例，湿性坏疽40，混合性坏疽22例；部位：单侧者60，双侧者14例；Wagner分级：Ⅰ级13例,Ⅱ级47例,Ⅲ级12例,Ⅳ级2例,Ⅴ级0例。1.2　治疗方法1.2.1　基础治疗 ①支持对症治疗：包括糖尿病饮食，限制活动，抬高患肢以利于下肢血液回流，减轻水肿。②严格控制血糖，采用胰岛素皮注,使空腹血糖控制在4~8mmol/L，餐后2h8~10mmol/L，并注意纠正低蛋白血症、心、脑、肾等并发症及影响坏疽愈合的各种不利因素，同时注意防止低血糖的发生。1.2.2　改善微循环 前列腺素E1 100ug/日、川芎嗪200mg/日静滴，连续14天。1.2.3　抗血小班聚集拜阿司匹林0.1/日口服。1.2.4　营养神经 弥可保1000μg/日，静滴，连续14~21天后改为弥可保500μg/日肌注，维生素B1100mg，维生素B12 500 μg，二次/日肌注，连续30天。1.2.5　抗感染 糖尿病足的病原菌中，以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和厌氧菌等。入院后在应用抗生素之前应尽早取创面分泌物进行细菌培养及做药敏试验，先常规抗生素治疗，待培养结果后改用敏感抗生素，此外还需加用抗厌氧菌药。1.2.6　局部换药 干性坏疽用1%碘伏棉球消毒，用灭菌纱布干包，但避免过紧，坏疽不能自行脱落者常规消毒下切除坏死组织（后处理如下）。湿性或混合性坏疽每日换药2次：先用1%碘伏棉球消毒，再用双氧水清除脓性分泌物，脓成未溃者切开排脓引流，后以庆大霉素80万u、山莨菪碱40mg、胰岛素24u加入甲硝唑250ml中每日2次湿敷患处。1.2.7　物理治疗 TDP每日二次照射，每次30分钟。2　结果2.1　疗效判定标准 治愈：坏疽或溃疡完全愈合；显效:创面渗出基本消失，新鲜肉芽组织生长，溃疡面积缩小原2/3以上；有效：创面渗出减少，少许肉芽组织生长，溃疡面积较前缩小原1/3以上；无效：创面无明显变化或坏疽进一步发展。 2.2　治疗结果 74患者中治愈46例（62.1％），显效16例（21.6％），有效6例（8.1％），无效4例（5.4％），自动出院、失访2例（2.7％）总有效率90.8%3　讨论

糖尿病足的治疗，在有效控制血糖和感染的前提下，给予营养神经药弥可保，修复损伤的神经。近年来发现糖尿病足一般非单一细菌感染，对感染严重者使用喹诺酮类及第二、三代头孢菌素治疗是积极有效的。另外，由于大、小血管病变及微循环动-静脉短路的存在，可影响局部抗生素的浓度，因此局部用药可能弥补这个缺陷。清洗创面后用抗生素和胰岛素冲洗创面，以利于新鲜肉芽组织形成，促进组织损伤的修复。TDP照射促进炎症吸收，加速创面愈合。血管病变是糖尿病足发生的主要因素之一，改善局部血液循环在糖尿病足治疗中是至关重要的。糖尿病患者血小板聚集性增高、血黏度增高、血流缓慢，易发生微血栓，而且长期高血糖可加速患者中、小血管的粥样硬化，最终造成局部组织缺血，同时血红蛋白糖化后携氧释氧功能下降，造成组织缺氧，可以用前列腺素E1、和川芎嗪进行治疗。本组病人在控制血糖、抗感染的同时采用改善循环、抗凝、抗感染、营养神经、局部清创、物理治疗等综合治疗取得了较好的临床疗效。糖尿病足如果预防和治疗得当，大部分的糖尿病足可以通过保守治疗而愈合。

总之，只要坚持糖尿病规范治疗，加强糖尿病足的积极预防，早期发现、早期治疗，糖尿病足的致残率、致死率就会大大降低。参考文献[1] Gao YS, Li JQ, Yang YG, et al. Application of percutaneous transluminal angioplasty (PTA) in treatment of infragenual artery occlusive diseases for diabetes patients[J]. Chin J Interv Imaging Ther, 2008，5(5):389-391.[2]叶任高，陆再英.内科学［M］.第六版.北京：人民卫生出版社，2004.797~798[3]Sauseng S, Kastenbauer T, Sokol G, et al; Estimation of risk for plantar foot ulceration in diabetic patients with neuropathy ［M］.Diabetes Nutr Metab,1999