高血压脑出血手术治疗80例临床疗效分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇高血压脑出血手术治疗80例临床疗效分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

［关键词］ 高血压；脑出血；手术治疗

中图分类号：R544.1；R743.3 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)02_0145_01

本院自2005年1月至2008年12月，对80例高血压脑出血病人行手术治疗，效果良好，现总结 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：男54例，女26例。年龄36～82岁，平均53.6岁。71例有高血压病史，9例 发病后明确诊断为高血压病。发病前有饮酒、劳累、情绪激动等诱发因素69例。临床分级： Ⅰ级6例，Ⅱ级20例，Ⅲ级44例，Ⅳ级10例。

1.2 出血部位及出血量：80例术前均行头颅CT扫描，显示血肿位于壳核部41例，尾状核部 13例，丘脑出血11例，小脑半球6例，皮层下9例。其中破入脑室17例。出血量：小于50ml者 59例，50～80ml者14例，大于80m1者7例。

1.3 （1）手术时间：病后4～6小时间52例，6～72小时间24例，72小时后4例。(2)手术方 法：直切口（≤5.0cm），小骨窗（≤3.0cm），开颅26例，大骨瓣开颅去骨瓣减压38例， 后颅窝开颅6例，侧脑室外引流术10例。其中，侧脑室外引流术者均经引流管注射尿激酶500 0u，每天2次，连续4～6天。

2 结果

术后随访3～6个月，采用ADL分级法：Ⅰ级13例，Ⅱ级31例，Ⅲ级16例，Ⅳ级9例，Ⅴ级3例 ，死亡8例。其中，72小时内再出血4例，上消化道出血5例，合并肺部感染32例，继发性大 面积脑梗死1例。

3 讨论

高血压性脑出血的治疗通常是采取内科疗法，但由于效果不满意，20世纪初神经外科开始 了手术治疗的探索。由于内科治疗和外科治疗在病例的选择上往往缺乏可比性，所以两种治 疗方法在疗效对比、死亡率、神经功能恢复的可能性及程度等方面存在着争议，近年来，由 于影像学的发展和手术技术的进步，尤其是微创和显微手术的广泛开展和日益成熟，高血压 脑出血的手术治疗作为重要的治疗措施已得到充分肯定。

3.1 严格掌握手术指征：凡出血量在30ml以上（后颅窝血肿量在10ml以上），临床分级Ⅱ ～Ⅳ级的病人主张积极手术治疗。近年来，随着微创神经外科的发展，脑出血的外科手术治 疗进展迅速，适应症进一步扩大，而且随着社会老龄化的趋势，手术患者的年龄范围也更加 放宽。

3.2 选择合适手术时机：高血压脑出血发生后6小时内血肿多己形成，大多数病人在出血2 小时后不再继续出血，而且脑水肿尚不明显，有利于手术操作的进行。早期手术治疗可有效 阻断或减缓这些病理变化的发生，最大限度减少继发性脑损害，促进脑功能恢复，改善预后 ，所以在发病后6～7小时内进行手术是最佳手术治疗窗［1～3］。本组病例在4～6小 时内手术者36例，按ADL分级法，恢复良好，这充分显示了早期手术的优越性。

3.3 手术方法的选择：(1)快速钻颅血肿碎吸术由于清除血肿不彻底，穿刺准确性较差， 近年来已很少采用。(2）对于原发性脑室出血或血肿破入脑室者，易造成脑室系统循环受阻 ，可行脑室穿刺体外引流术，此方法操作简单，疗效肯定，在技术和设备相对薄弱的基层医 院都能开展。（3）对于术前意识状态Ⅱ级或Ⅲ级，血肿量在30ml以上，中线结构及脑室受 压偏移较轻，病后6～7小时内病情进展缓慢，相对稳定的病人，可行直切口小骨窗开颅血肿 清除术。近年来，在显微镜下，沿蛛网膜间隙、脑沟或侧裂进入血肿腔的微创手术方法在有 条件的医院得到广泛认可。（4)对于出血量大，中线结构及脑室受压移位严重，术前意识障 碍在Ⅲ级以上，应行大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术，在手术过程中不要以血肿清除的彻 底性为目的，清除血肿后能达到充分减压效果就可，尽可能避免手术损伤［4］。总 之，对于手术方式的选择应根据血肿量、出血部位、患者病情、全身情况以及设备条件而决 定，尽可能结合医院实际情况，因地制宜，最大程度降低死亡率、改善预后。

3.4 术后管理：高血压脑出血病人往往基础血压高、年龄偏大、手术耐受能力差，常合并 多脏器损害，控制血压，预防和治疗并发症是为术后管理中的重点。高血压脑出血术后二次 出血也是手术成败的主要因素，关键是要很好的控制血压，根据基础血压水平控制在上升血 压的30%左右比较理想［5］。有效控制好血压，积极防治多种并发症，对提高救治水 平和改善高血压脑出血手术治疗的预后十分关键。

总之，目前关于外科手术在治疗高血压脑出血中的作用已被广泛认同，但我们在进行高血压 脑出血的手术治疗时仍必须正确估计病情，综合判断，选择适当的个性化治疗方案，才能更 有效提高手术成功率，降低死亡率，提高患者的生存质量。

参考文献

［1］王晓明，金国良.超早期微创手术治疗高血压性脑出血［J］.中国临床神经科 学，2004，12（2）：172.

［2］杨晓明，冀兵，蔡颖琦，等.超早期微创显微外科治疗高血压脑出血［J］.中华神经外 科杂志，2003，4：312-314.

［3］陈阳,焦德让.高血压脑出血的外科治疗进展［J］.中国老年学杂志，2006,26（4） ：566-568.

［4］吴承远.临床神经外科学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2001，525-539.

［5］史玉泉.实用神经病学［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994,1093.