张沛霖老师针灸治疗中风的特点
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中图分类号：R2552
文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2012）05-0009-02
中医认为人体是统一的整体，即要左右、上下、前后平衡，身体大多是对称的，故张老师针灸治病，必切诊左右脉搏，认为左右脉象总以持平为度。临床上凡左右气血偏胜的患者，脉象就会出现左右不平衡的情况，用一侧的脉作为正常的脉与另一侧做对照比较，不平衡的一侧来定性。现举例如下：
1用阴缓而阳急或阳缓而阴急原理治疗中风后痉挛性瘫痪宋某，女，65岁2005年5月8日初诊，左侧肢体活动不灵2年余，患者2年前无明显诱因出现左侧肢体活动不灵，曾住院治疗，头颅CT示：“右颞叶、枕叶及右基底节区多发性大面积脑梗塞”，现左侧上肢的手指及腕关节屈曲，肘关节屈曲并旋前，肩关节内收，膝关节痉挛性伸直，足内翻下垂，脚趾屈曲，属阴急阳缓，针刺治疗宜补阳泻阴，泻阴取尺泽、曲泽、内关、大陵、地机、三阴交，补阳取臂、手三里、外关、三间、足三里、解溪、申脉，治疗20次后，痉挛状态明显好转。复诊：针灸治疗10次后，痉挛状态明显好转。治疗20次后，手指及腕关节已能伸开。足内翻下垂有所矫正，脚趾能伸开，可自行缓慢行走，随访半年，病情稳定。
按：《难经・二十九难》说“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。”缓是肌肉的弛缓状态，急是肌肉的紧张拘急状态，弛缓或拘急是由于阴阳跷脉脉气失调，而出现肢体阴阳侧的不平衡，而出现阴阳的偏盛偏衰，因而用补阴泻阳或补阳泻阴法能取得很好疗效。在中风偏瘫病人的恢复过程中，大约有80%左右在发病后3周开始出现肢体痉挛，如果失治误治，让痉挛状态持续下去，则会阻碍正常运动模式的重建，影响临床疗效的提高。导师认为中风后肢体痉挛状态表现为肢体一侧弛缓，一侧拘急，当属阳缓阴急，拘急痉挛属实，弛缓属虚，治疗宜泻阴补阳。
2上盛下虚应用满则泄之、虚则补之
李某，男，65岁，2005年10月8日初诊，右侧肢体麻木乏力，言语不清3月。患者平时有高血压病史十余年，3月前突感头昏，头痛，后即出现右侧肢体麻木沉重，同时并有语言表达困难。住院后经头颅CT扫描后示：“左侧基底节腔隙性脑梗塞”，经1个月血管扩张剂治疗，右侧肢体麻木沉重虽略有减轻，但主要体征变化不大。有人扶持仍显行动摇晃，站立不稳。检查：寸口脉与耳前脉明显显现上盛现象，导师认为肝脉盛于上，肾阴虚于下，三阳经气向上冲逆太过，三阴经气无力制住上越的阳气，呈现上盛之症，先缓冲上盛的三阳经气，是治标，求本必在扶下元的经气。抑阳取百会、印堂、头维，扶本取肾俞、气海、关元、足三里。复诊：共治疗30次后，脉气随不断治疗而明显改善。诸症也都明显好转。
按：上盛下虚常见于中风病人，在体征上因下元的肝肾阴虚出现肝阳偏亢，因肝经具有体阴用阳的特征，而引发气与血并走于上，在平时有高血压、高血脂、高血黏度的病人就较容易发生脑血管病变。阴虚阳亢，络脉阻塞，上盛下虚而发生类中。运用满则泄之、虚则补之，明显提高疗效。
3调整脉气治疗顽症
杨某，男，66岁，2006年1月4日初诊，反复后枕部疼痛6年，加重10d，患者6年前无明显诱因感后枕部疼痛，经内服中药症可缓解，疼痛发作时痛势剧烈，感心慌、胃部不适，经当地医院行头颅CT扫描示：“陈旧性脑梗塞”，近10d感上症加重，查：左斜方肌有痉挛、压痛，第3颈椎棘突压痛明显，颈项转侧活动轻度受限，击顶试验（+），寸口脉小而紧，耳前脉大于寸口脉，患者躺下后脉的变化不大。张老师判断病位在颈椎高段，属痉挛型的，要减轻脑部的压力，属阳有余而阴不足，应用阴经来解痉，张老师认为此患者痉挛较严重，此时不能泻阳，泻阳后血管痉挛会加重，应先从远道取穴来解痉，取左内关、左曲泽、右复溜，用补法，针后10min观察脉松开了，再取曲池、风池、第3颈椎棘突下，用泻法后耳前脉变小，寸口脉变大，患者取针后感到疼痛缓解了。复诊：治疗5次后，脉气随不断治疗而明显改善。诸症也都明显好转。
按：本例患者寸口脉小而紧，耳前脉大于寸口脉，应先补阴后泻阳，补阴寸口脉调大后，再从阳分上来祛邪；这也是张老师针刺后的即时效应，疗效与脉的一致性。
夏某，女，65岁，2005年3月8日初诊，右口眼歪斜2月，患者2个月前出现右侧肢体麻木乏力，头昏，右口眼歪斜，经头颅CT扫描诊断为“脑梗塞”，经住院治疗20余d症状稳定出院，今日到本科就诊，查：额纹正常，口角轻度左歪，右鼻唇沟变平，脉细涩，诊为中枢性面瘫，先祛风解表，取太阳经穴，一诊取右养老、支正、风池、天柱、完骨，用泻法，针后脉变得宽滑，达到了治疗目的。复诊：耳前脉虚细，张老师判断是脑供血不足，血流动力不足，阳明经气推动力量不足，取右风池、天柱、头维、下关，针后脉气变大了，再取络却、左神门、外关。
按：张老师说脉气不能太大，也不能太小，取络却可引血入脑，要使脉气稳住再取左神门，脉变软了，即“阴为之守也”，神门起到阴阳经协调的作用，最后再用外关锁住脉气。