维生素p缺乏症与临床应用
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[中图分类号] R591.42[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-082-01
1 维生素p简介 维生素p是B族维生素中唯一能在动物组织中合成的一种维生素（有色胺酸合成）。是一种水溶性的维生素，其天然品存在于动物肝脏（牛肝，羊肝，猪肝）或肾脏、肉类、米糠、酵母、麦麸、番茄、牛奶、新鲜的蔬菜、鱼虾中，具有扩张周围血管的作用，亦可用于防治糙皮病。
2 维生素p的药物作用 维生素p和烟酰胺属于水溶性维生素，统称为维生素PP，烟酰胺是由维生素P与氨作用后脱水而成。
2.1 烟酰胺：可经胃肠道吸收，分布于人体各组织、器官和 体液中，半衰期45分钟左右。给予治疗剂量时，药物以原形及代谢产物烟酸、N-甲级烟酰胺及烟碱尿酸等形式，从尿液中排出，剂量增大，原形药物排出量也增加。
烟酰胺在体内与核糖、磷酸、腺嘌呤形成烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（辅酶1），和烟酰胺先嘧啶二核苷酸（辅酶2），为脂质代谢、组织呼吸的氧化作用和糖元分解所必须的成分，其缺乏时可影响细胞的正常呼吸和代谢而发生的糙皮病。此外，烟酰胺还有防治心脏传导阻滞和提高窦房结功能的作用，能显著改善由药物所引起的心率减慢和房室传导阻滞，适用于治疗糙皮病，或防治因B族维生素B缺乏所引起的口炎，舌炎、或皮炎等。
2.2 维生素P( 烟酸、尼古西酸、尼克酸）：维生素P经胃肠道吸收，口服30分钟-60分钟后血药浓度达峰值，广泛分布到各组织，半衰期约为45分钟，经肝脏代谢，治疗量的维生素大部分以代谢物形式从尿液中排出，少量以原形药物形式排出。其在体内转化为烟酰胺后才能发挥作用，维生素p可通过抑制低密度脂蛋白的合成而影响胆固醇的生成，大剂量还可降低血清胆固醇及甘油三脂的浓度；另外，维生素p尚具有周围血管的扩张作用。维生素p主要用于防治糙皮病等维生素p缺乏症，也可用于治疗高血压和高血脂症。
3 维生素p缺乏的原因 维生素p，缺乏的原因很多，大致有以下几种。
3.1 食物中摄取不足 人体从食物中获取维生素p和色氨酸，后者在体内转化为维生素p。在以玉米和高粱为主食的地区患维生素p缺乏症较多，这是因为在玉米内的维生素p以结合的形式存在，不能被人体利用，同时其色氨酸的含量又低。
3.2 体内的需求量增大 如长期发热者、甲状腺机能亢进者和妊娠及哺乳期妇女的体内需求量增加。
3.3 吸收和利用发生障碍 如肝脏疾病者、胃部部分切除者、慢性酒精中毒者对维生素p的吸收和利用不充分。
3.4 药物的干扰 如服用抗结核药异烟肼、抗生素氯霉素、抗肿瘤药5-氟尿嘧啶可竞争性影响维生素p的利用。
4 维生素缺乏时的临床表现
4.1 皮肤：早期在日晒后，皮肤的暴露部位如手背、手腕、面颊。
上胸或足部出现一种与晒斑类式的红斑疹，其色泽鲜红或紫红，并伴瘙痒或烧灼感。随后波及其他曝光的部位（前额、颈部、和足部），皮损颜色转暗，重者红斑上可有大包、瘀斑、皮肤粗糙、脱皮屑和皲裂，毛囊角化，最终损害可更加广泛的蔓延。因反复发作，造成局部的对成性皮肤粗糙、发硬、变黑、出血及失去弹性，最后变薄类似萎缩瘢痕。
4.2 中枢神经：大约有三分之二维生素p缺乏者可能出现神经症状，表现有烦躁、头痛、头昏、心悸、失眠、抑郁、健忘或记忆力衰退，严重者可出现妄想、幻觉、和痴呆，也可出现周围神经的运动和感觉障碍、肢体麻木或瘫痪。
4.3 消化道：主要表现是口炎、肠炎、和慢性腹泻，常常在出疹之前1个月-2个月已经出现口炎及慢性腹泻的前驱症状，舌和颊粘膜明显红肿，发生溃疡并伴有疼痛，皲裂或红肿。此外，半数患者可出现胃酸缺乏，食欲减退、唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹痛、便血、唾液腺肿大等。且腹泻是反复发作的，大便呈水样，有时可带血。如进行血清维生素p含量测定，可见全血及血清维生素p水平均降低（正常值全血为0.6mg/100ml、血清0.3mg/100ml),尿液中排出减少，半数患者胃酸缺乏。
5 维生素p的治疗性应用 维生素p防治糙皮病和维生素p缺乏症，维生素肌醇酯软膏剂涂抹可治疗冻疮。维生素p作为处方药还可用于降低血脂，大剂量顿服，可使甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平降低；1日1.5g-6g长期服用，可抑制甘油三酯和胆固醇的合成，约80%患者的血脂含量下降，且疗效多见于用药后4周。近年来，有文献报道，维生素p可增加肿瘤的血容量，增加肿瘤组织对放射治疗的敏感性，同时也易于大分子物子（脂质体、单克隆抗体）的进入。另有报道，对缺血性心肌病（心机梗塞、心绞痛）患者也可选用维生素p，舌下含服后多数用药者20分钟内可停止发作。此外，维生素p尚具有纤维蛋白溶解作用，可用于血栓阻。塞性血管病。
6 维生素 p的应用原则
6.1 维生素p可扩张血管，用药后可能出现感觉温热，面部潮红，皮肤发红及头痛等不适。长期大量用药可致腹泻、头晕、乏力、皮肤干燥、瘙痒、恶心、呕吐、胃痛等不良反应；偶见有高血糖、高尿酸、心律失常及肝毒性反应。但烟酰胺无扩张血管作用，不良反应较小，高血压患者需要时可用烟酰胺或烟酸肌醇酯。
6.2 建议下列患者慎用维生素p:动脉出血、糖尿病、青光眼、痛风、高尿酸血症、肝病、胃及十二指肠病患者。
6.3 维生素p与胍乙啶等肾上腺素受体拮抗剂等抗高血压药合用。其血管扩张作用协同增强并可导致直立性低血压，提示对高血压患者应予注意。
6.4 妊娠妇女初期过量服用维生素p可导致畸胎、须小心。
6.5 改善饮食是治疗及预防糙皮病的重要措施，应适当增加肉类、动物的肝脏、鸡蛋、牛奶、新鲜的绿色蔬菜、西红柿的食物用量。有专家指出，每日饮用牛奶250ml，可预防维生素P缺乏症的发生。
6.6 对嗜酒者应禁食酒精，主要以米面为主，杂粮为辅，适当增加副食的种类。维生素缺乏症或糙皮病患者应禁止食用玉米和高粱。糙皮病患者在发病期间少接触阳光，禁止日晒。
6.7 治疗糙皮病的同时应补充核黄素，核黄素有助于维生素p的吸收和利用。为组织呼吸的重要辅酶，可参与碳水化合物、蛋白、脂肪的代谢，维持正常的视觉和皮肤功能，有助于糙皮症状的缓解。因此营养学专家建议平时多吃些含有核黄素的食物，如食物中的羊肝，牛肝，猪肝的核黄素的含量高。