废弃的手指皮瓣修复邻指残端软组织缺损
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摘要目的：探讨应用废弃的手指皮瓣修复邻指残端软组织缺损，减少供区损伤的方法并察临床疗效。方法：利用伤指存在指骨缺损，但软组织有剩余的条件，将废弃的软组织加以利用，修复相邻手指残端软组织缺损。结果：对15例患者采用该术式，3周皮瓣断蒂，皮瓣血运正常，术后3个月行皮瓣整形。随访6～15个月，皮瓣无臃肿，质地与周围皮肤接近，外形美观。结论：利用伤指废弃的皮瓣修复邻指残端软组织缺损，操作方便，不需牺牲其他供区，减少了组织损伤，皮瓣质地与受区一致且耐磨，患者痛苦小。
关键词损伤皮瓣软组织缺损
手指残端软组织缺损的修复临床报告有多种方法，如第二趾趾端复合组织串联趾侧方皮瓣[1]，双皮下蒂V-Y推进皮瓣[2]，带指侧方血管神经蒂V-Y皮瓣[3]，指动脉逆行岛状皮瓣[4]，指根部远近端蒂岛状皮瓣以及指固有动脉背侧岛状皮瓣等[5，6]，均收到较好的治疗效果。2006年2月～2012年3月利用伤指废弃的手指皮瓣修复邻指残端软组织缺损患者15例，疗效满意，报告如下。
资料与方法
本组患者15例，男14例，女1例；年龄17～56岁，平均24.5岁。致伤原因：碾压伤13例，电锯伤2例。受伤情况：拇、示指同时受伤6例，示、中指同时受伤5例，环、小指同时受伤4例，皮肤缺损面积约1.0cm×1.5cm～1.5cm×2.5cm，合并末节指骨缺损9例，合并末节指骨及部分中节指骨折6例。修复方法：利用一指残端多余的皮瓣作为邻指皮瓣覆盖相邻手指创面。
方法：臂丛麻醉下进行，受伤侧上臂上气囊止血带。双氧水、生理盐水冲洗创面。彻底清创、切除无活力的软组织。指端因指骨缺损而剩余的软组织，不要轻易切除，放松止血带后，只要血运良好，可予以保留作为邻指皮瓣使用。具体方法：将相邻手指清创后，如软组织缺损面积不大，即可采取该种术式。将两手指并拢，必要时其中一手指屈曲，使两手指创面靠近，以两枚克氏针横向先穿指骨固定。将供区皮瓣基底部先覆盖该手指残端创面远端，剩余皮瓣覆盖邻指创面并缝合。如皮瓣与受区创面相差较少，可少量短缩受区指骨残端，直至皮瓣覆盖创面。皮瓣蒂部为非密闭状态，外露的部分以凡士林纱布覆盖，防止蒂部干燥坏死。术后抗感染及扩血管治疗，并且换药时蒂部均以凡士林纱布覆盖，3周后断蒂。
结果
断蒂后，15例皮瓣全部成活。术后随访6～15个月，皮瓣血运良好，色泽与弹性与受区周围皮肤基本一致，大部分外形满意。4例行皮瓣整形后，外形美观，皮瓣两点辨别觉8～10mm，手指残端功能不受影响。
讨论
手术适应证：利用废弃的手指皮瓣修复邻指残端软组织缺损，并非一种指定的手术方式。它是根据手指受伤的情况而临时选用的特殊的邻指皮瓣。在相邻两指同时受伤，其中一指因指骨缺损而有剩余的软组织时，不要在清创时盲目地加以切除，如有可能利用其覆盖邻指创面，要紧可能保留该部分可能废弃的组织。临床上有很多将剩余的软组织废弃的例子，造成了不必要的浪费，且增加了患者的痛苦。
该术式的优缺点：2006年2月～2012年3月做该手术方式患者15例。原因是具备适应证的病例较少，或者虽有可利用的皮瓣，但另一指软组织缺损多，皮瓣不足以覆盖创面。⑴该术式具有以下优点：①不需要牺牲正常的组织作为供区，减少了创伤，减轻了患者痛苦，降低了住院费用。②舒适，相邻两指靠拢缝合即可。③皮瓣质地与受区周围皮肤接近，皮下脂肪少、耐磨。⑵缺点：①如受区软组织缺损较多，皮瓣面积有限，不能应用该术式。②皮瓣蒂部不是完全密闭，容易引起皮瓣干燥、坏死，需用凡士林纱布覆盖外露的部分。③皮瓣无神经支配，感觉较差，需防止局部冻伤及烫伤。
手术注意事项：手术过程中需注意以下方面：①保持皮瓣蒂部最松弛状态，防止扭转及拉紧，必要时用克氏针将两手指固定在一起。②蒂部外露部分一定要用凡士林纱布覆盖好。
参考文献
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