信息速递 第10期

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针刺治青光眼性视神经萎缩机理被揭示

黑龙江中医药大学附属第一医院眼科主任孙河等人完成的一项科研课题表明，针刺治疗青光眼引起的视神经萎缩，其作用机理与减轻一氧化氮(NO)、谷氨酸(Glu)对视网膜神经节细胞的毒性作用，上调视网膜抗凋亡基因和脑源性神经营养因子的表达有关。该研究近日获2010年度黑龙江省科学技术成果奖二等奖。

孙河带领课题组对针刺治疗青光眼视神经损伤进行了系统研究。结果显示：针刺能改善视网膜微循环，减轻视网膜超微结构损伤，促进濒临变性、死亡的轴突得到最大限度的恢复，增加视网膜节细胞数和视神经纤维面积、视神经纤维占视神经的百分比，阻止视功能在眼压控制后继续受损；针刺能明显促进高眼压状态后视网膜谷氨酸的清除，降低兴奋性谷氨酸诱发的细胞内钙离子过载，从而保护视网膜神经节细胞；针刺在降低视网膜谷氨酸含量的同时，使细胞内NO的合成减少，从而减轻NO作为自由基对邻近细胞的直接毒性作用，保护神经节细胞；针刺能上调视网膜抗凋亡基因和脑源性神经营养因子的表达，阻止神经的逆行性或顺行性溃变，降低视网膜神经节细胞的凋亡率，保护神经元免于死亡。

出生8周早产儿视网膜病变手术成功

患儿谭某，母亲孕27周零2天时早产，出生体重1095克，虽经抢救各项生命特征逐渐稳定，但在筛查中发现存在早产儿视网膜病变，已发展至3期，视网膜周边血管出现早期增生。第三军医大学西南医院经儿科、眼科、手术麻醉科的反复会诊评估，在其出生8周时(体重1450千克)成功实施了激光视网膜手术，阻止该病变发展。手术麻醉中采用微型的注射及插管器械，麻醉剂量以毫克计算，耗时1个多小时。目前患儿恢复情况良好。

据介绍，早产儿视网膜发育不完全，吸氧浓度过高，容易导致视网膜病变，从发病到致盲只需4个月。临床资料显示，在新生儿致盲病例中，由早产儿视网膜病变致盲的近两成。早产儿中20％左右会因视网膜发育不健全及出生后吸氧浓度过高而导致视网膜病变。

目前认为，新生儿出生后4～6周是最佳的筛查时间；当胎儿发生此病时，孕35～38周是最佳的手术时间，手术成功则避免失明的几率可达90％以上。一旦错过这个时间段，患儿就可能永久失明。故早产儿、低体重儿和曾出现新生儿肺炎、肺部窒息等情况的婴儿，应尽早进行视网膜病变筛查。

迷走神经刺激术可控制癫痫发作

顽固性癫痫患者由于存在多个致痫灶，导致定位困难而无法手术治疗，即使手术切除致痫灶，复发率也甚高。首都医科大学附属北京天坛医院神经外科张建国教授等，采用迷走神经刺激术，将一个厚约6，99毫米、直径为52毫米的小型脉冲发生器植入患者左锁骨下的胸大肌浅层，发送脉冲刺激颈部的迷走神经左支，即可体外程控癫痫发作的频率和发作程度，效果显著。约有10％的患者得到完全控制，近一半患者发作次数可减少50％以上。

张建国等对21名因多发致痫灶导致的临床部分性发作，或全身强直阵挛性发作的顽固性癫痫患者的治疗和随访(4～16个月)显示，除个别患者有偶发声音嘶哑、咳嗽、咽部疼痛等一过性不良反应外，2例发作达到完全控制，2例抗癫痫药物用量减少，10例发作次数减少50％以上。同时，部分患者心情好转，记忆力增强，思维能力提高，生活质量明显改善；同手术期无一例发生感染、出血、神经和血管损伤，或女性月经紊乱等并发症。

据悉，脉冲发生器输出电流强度可根据病人耐受程度以及疗效进行程控，且具有“立即开启”功能，当患者感觉要发作时自己可立即启动装置。

切除下丘脑错构癌可治女孩性早熟

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科罗世琪教授等，通过对手术切除下丘脑错构瘤治疗单纯性早熟的3名女孩进行长期随访研究发现，性早熟在早期手术后会立刻停止，身体发育可恢复正常，而且对正常青春期启动无明显影响。

这3名女孩一个现年14岁，另两个均为12岁。皆因患有先天性下丘脑错构瘤(肿瘤直径分别为1.0厘米、1.1厘米及1.4厘米)导致儿童单纯性早熟(术前内分泌性激素均达到青春期水平)，分别于4岁、2岁、3岁时接受了错构瘤全切除手术治疗。长期随访显示，她们术后性早熟立刻退却，性激素水平显著下降，渐渐缩小，月经停止。此后生长发育恢复正常，身高、体重、智力与同龄女孩无明显差异，无任何手术后遗症，学习成绩均良好。

据介绍，3岁以内出现性早熟者80％以上是下丘脑错构瘤所致，但其发生机制仍尚未完全清楚。目前治疗方法有药物和手术两利。尽管手术效果肯定且不影响女孩以后正常的生育，但风险较大，尤其姓对下丘脑错构瘤体积大和基底宽的患者，难以做到全切除，术后极易复发。只有直径在1厘米左右、基底与下丘脑接触面积较小的“窄蒂”型错构瘤才适宜手术。