口腔也会患癌

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[作者简介]　邱蔚穴 口腔颌西外科教授、主任医师、博士生导师。现任上海第二医科大学口腔医学院名誉院长，圆务院学位委员会学科评议组成员，中华口腔医学会副会长兼口腔颌面外科专业委员会主任委员。邱教授从事口腔颌面外科工作40多年，檀长颌面部肿瘤、颌面畸形及缺损疾病的诊治。历年共出版专著27本，在周内外240余篇，曾23次获得国家、部委及上海市发明或科技进步奖，1991年起享受国务院特殊津贴待遇。

肿瘤是机体中正常细胞，在不同原因的长期作用下所产生的增生与异常分化形成的新生物。人们又根据肿瘤对人体的影响，将其分为良性和恶性，其中良性肿瘤一般又称为“瘤”，恶性肿瘤来自上皮组织者则称为“癌”。近年来，随着人均寿命的延长，人类疾病谱的改变，肿瘤已成为人类死亡的重要原因之一，胃癌、肝癌、肺癌等癌已屡见不鲜，然而，你可曾知道口腔内也会生癌吗?据有关资料统计，口腔癌的发病率在我国大约为3.6／10万～8／10万，居全身恶性肿瘤的第10位。从性别上看，男性口腔癌的发生率比女性高。

口腔癌的种类

口腔癌可泛指出现和生长在口腔内的癌肿，这里包括原发于口腔黏膜的癌肿，还有原发于黏膜下小唾液腺的癌以及原发于上颌窦以及颌骨内而表现在口腔内的癌。所以严格地讲，口腔癌应指原发于口腔黏膜的癌，它的学名全称是“口腔黏膜鳞状细胞癌”。明确原发部位有助于口腔癌的早期发现、正确处理以及预防它的发生。

按不同解剖部位，口腔癌可划分为不同的原发区域，并给以相应的名称，例如发生在舌头上的叫舌癌，发生在颊黏膜(俗称嘴巴)上的叫颊癌，发生在腭部的叫腭癌，发生在口底的叫口底癌，等等。人的嘴唇由黏膜、肌肉和皮肤构成，发生在唇黏膜上的叫唇癌，发生在皮肤上的则归属为面部皮肤癌。但从解剖上看，由于唇部不属口腔范围，仅仅是构成口腔部分的解剖结构，因而唇癌在解剖上是不属于口腔癌的，但是由于口腔黏膜与唇黏膜有连续性，而且性质相同，因此，唇癌有时也被广义地纳入口腔癌中。

口腔癌的表现

医学上将口腔癌分为三种类型：第一种类型叫溃疡型。口腔黏膜出现溃烂，边缘多不规则，溃疡可长久不愈，一般的治疗也无效；第二种类型称为外生型。黏膜上呈现块状或样突起，周围与正常黏膜无明确界限；第三种类型为浸润型。黏膜一般完整无损，但在黏膜下可明显摸到肿块，肿块与周围正常组织也没有明确界限。外生型和浸润型到后期也都可以出现黏膜溃疡，周围高起呈火山口样，并可出现麻木及疼痛等不适症状。如果浸润性生长侵犯了运动神经，则患者可以感觉到在吃东西时有舌活动不便等状况。

口腔癌向深层及邻近组织扩展时可侵犯到骨组织，除原发于牙及硬腭的口腔癌早期侵犯相应的颌骨外，其他的口腔癌多在晚期才侵犯颌骨，并相应出现牙松动、脱落，甚至唇部麻木等感觉神经被侵犯的现象。

大家都知道癌是可以发生转移的，既可以转移到淋巴结内也可以转移到身体各部。口腔癌的淋巴结转移多到颈部淋巴结，一般在同侧，很晚期时也可转移到对侧。口腔癌的远处转移几率较少，一般不到10％，远处转移的部位多为肺、肝和骨。

口腔癌的诊断

口腔颌面部的肿瘤同样有良恶性之分，其中良性肿瘤可发生于任何年龄，生长缓慢，呈膨胀性生长，多有包膜，与周围组织无牵连，界限清楚，有一定的活动度。肿瘤无转移，一般对身体无大的影响，但肿瘤如生长在身体的要害部位或已经发生了并发症，则可能危急生命。口腔癌临床上多见于老年人，生长速度一般较快，且呈浸润性生长，容易侵犯、破坏周围组织，界限不清，活动受限，并伴有局部疼痛、麻木、张口受限、面瘫、出血等症状，肿瘤易发生转移，对身体影响大，常因迅速发生转移及侵犯人体的重要脏器，最终导致机体恶病质而死亡。因此，口腔癌的早期诊断显得非常重要。

和内脏及深部组织发生的癌相比较而言，口腔癌的诊断相对比较容易――“张嘴可见”。而最后明确是否为口腔黏膜发生的鳞状细胞癌也“唾手可得”――进行活组织病理检查。一般情况下不出3日，“法官”(病理科医师)即可“宣判”(病理报告)。

口腔癌的治疗

兵贵神速，病宜早治，已人所共知。早期口腔癌的治疗方法甚多，手术、化疗、放疗、免疫、冷冻、激光、加热、中医中药治疗等均可因部位、因人而决定取舍；但对于中晚期口腔癌却是以手术为主，结合其他的治疗方法，有顺序安排的“综合序列治疗”。

外科手术是治疗口腔癌的有效方法，手术必须遵循恶性肿瘤治疗原则，完全彻底切除。但口腔又是人体一个十分重要的器官，不仅具有语言、吞咽、咀嚼等多种生理功能而且位处面下部，对一个人的外貌也十分重要。口腔癌患者对治疗的顾虑莫过于对其生理功能的维护和外貌完整的保存。为此，治疗口腔癌既要强调癌肿治疗的根治性――生存第一；也不得不考虑疾病治疗过程中对功能及外貌的保存或重建――生活质量同样重要。经过多年的实践，口腔颌面外科医师已练就了多套本领，不但能进行根治性外科――保存可以保存的组织，如下颌骨、副神经，还可以应用最先进的显微外科技术施行各种功能性修复――修补各种软硬组织缺损和形成各种器官，包括下颌骨及舌、腭等器官的重建，如病人因舌癌切除舌后，可用其前臂的皮瓣再造舌，恢复其发音、辅助进食的功能。总之，要尽量达到生存率和生存质量并重，器官形态重建和功能恢复统一并举。对于肿瘤侵犯过于广泛或者有远处转移者一般不宜手术，病人罹患口腔癌又有全身器质性病变者，也不适合手术治疗，可以考虑其他疗法。

临床上对一部分生长较快的或癌肿过大的口腔癌也可选择手术配合化疗(主要是术前辅助化疗)。目前已证实有50余种化疗药物对不同的恶性肿瘤有效，对于某些恶性肿瘤，化疗已经成为主要的治疗手段。但化疗对实体瘤不能达到根治的目的，只能作为辅助治疗的手段。口腔癌的化疗主要是采用多种化学药物的联合化疗方法，其有效率达70％～80％。

放射治疗(主要是术后放疗)也是口腔癌病人为巩固疗效常用的治疗方法之一。放疗主要是利用电离辐射(x线、Y射线或电子束)来治疗恶性肿瘤。正常组织被照射后受到损害，但可恢复其生长繁殖能力，而分化差的肿瘤细胞被照射后不能复生。肿瘤的性质不同，对放疗的敏感度也不同。口腔颌面部对放射性敏感的肿瘤有淋巴瘤、何杰金病、未分化癌等；中度敏感的为鳞状细胞癌，不敏感的肿瘤有骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤、腺癌等。在照射方式上有外照射、腔内照射和组织插入。外照射有深度x线、钴，多使用直线加速器进行。目前使用x线体腔放射来治疗口腔癌，可获得比较好的效果。

总之，口腔癌的治疗绝不是一种单一的治疗，除了以上的方法，为了提高病人的生活质量，还可以结合其他康复治疗如修复缺损的牙及语言训练治疗等，这样一来可以使绝大部分的口腔癌患者获得新生，并重新恢复工作，走向社会。根据90年代的资料，目前口腔癌各期总的5年生存率在60％左右，I期病例可达80％；而Ⅳ期病例则仅有20％一30％。因此早期治疗及合理的治疗方法对口腔癌同样十分重要。

口腔癌的预防

防患于未然，不生口腔癌是完全可能的。第一要加强卫生宣教，提高防癌意识。通过宣教使群众了解口腔癌的基本知识，包括口腔癌的早期症状，癌前病损的特点。有可疑现象时应及时进行检查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。平时要戒烟和禁酒，戒烟是绝对的，特别是要戒除咀嚼烟叶或倒吸烟。禁酒不是绝对的，要禁的是酗酒，特别是大量饮用高浓度的白酒。有资料表明。大量吸烟加上酗酒是诱发口腔癌的重要因素。第二要废除咀嚼槟榔的习惯，特别是咀嚼槟榔同时加石灰或烟叶者口腔癌的患病率更高。在世界上，东亚地区，特别是印度和斯里兰卡，口腔癌的发生比例几乎为全身癌的首位，就与此陋习有关。第三要早期发现和治疗口腔黏膜癌前病损，其中主要有白斑、扁平苔藓和黏膜下纤维性变。不少人的口腔癌可来自口腔黏膜癌前病损的恶变。第四要防止对口腔黏膜的慢性创伤，为此应保持口腔卫生，提高口腔健康水平；及早拔除不能修复的残根；以及千万不要找不合格的牙医师镶不合格的假牙，以避免局部刺激。第五积极开展防癌普查。通过大面积普查和对重点高危人群的检查，可以早期发现癌前病损，使之得到及时治疗。

所以，为了你的健康，建议你每年1～2次到口腔科进行口腔健康检查和口腔保健治疗，这样会大大降低口腔癌的发病率，同时也可做到有异常就能早期发现，从而得到及时的诊断和满意的治疗。