四联疗法与三联疗法治疗消化性溃疡的疗效对比观察

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【摘要】 目的 观察四联疗法与三联疗法治疗消化性溃疡的疗效。方法按照随机数字表法将137例幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者随机分为观察组（69例）和对照组（68例），对照组患者采用三联疗法（奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林）；观察组患者采用四联疗法（果胶铋、奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林）。两组疗程皆为2周。结果观察组的治愈率及总有效率均高于对照组，P

【关键词】 四联疗法；三联疗法；消化性溃疡

【中图分类号】 R573. 1 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0515-01

消化性溃疡是临床常见病、多发病，是一种发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，其形成与遗传因素、胃黏膜的损害因素与防御因素失衡、精神因素等均有关系，临床发病多是由于胃黏膜保护作用下降、幽门螺杆菌（HP）感染、胃酸及胃蛋白酶分泌过多等因素引起[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年6月-2011年12月收治的消化性溃疡患者112例，入组标准：经胃镜检查确诊为HP阳性感染，主要临床症状为腹部疼痛、腹胀、反酸、暖气等；排除标准：心肝肾和造血系统产重疾病、幽门梗阻、溃疡合并穿孔、出血、恶性病变、近半个月服用过抗溃疡或抗生素的患者。按照随机数字表法将137例幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者随机分为观察组（69例）和对照组（68例）。观察组69例，其中男31例，女38例，年龄18-72岁，平均年龄（54.7±4.8）岁，病程1-11年，平均（4.5±1.9）年。对照组68例，其中男33例，女35例，年龄19-75岁，平均年龄（56.3±3.5）岁，病程1-12年，平均（5.4±2.1）年。经统计学分析，两组患者的年龄、性别、病程等临床资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用三联疗法： 奥美拉唑（别名洛赛克，20mg/例，山东罗欣药业股份有限公司， 国药准字H20033444）20mg/次，2次/d；克拉霉素（克拉霉素分散片，0.25g/片，扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990376）250mg/次，2次/d；阿莫西林（胶囊剂，哈尔滨三精海灵药业有限公司，国药准字H23020415）500mg/次，2次/d；观察组患者采用四联疗法：在对照组基础上加用果胶铋（胶体果胶铋胶囊，贵州同济堂制药有限公司，国药准字H20003195），150mg/次，2次/d。两组疗程皆为2周。

1.4疗效判定标准[2] 治愈：疗程结束后患者临床症状完全消失，胃镜检查结果显示溃疡及周围炎症完全消失；显效：疗程结束后患者临床症状有显著改善或基本消失，胃镜检查溃疡消失，但仍有炎症；有效：疗程结束后临床症状有所好转，溃疡减小≥50%；无效：未达到上述标准的患者。总有效率为治愈率与显效率之和。

1.5统计学方法 所有数据均采用SPSS15.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，计量数据用（x±s）表示， P

2 结果

2.1 疗效 观察组治愈49例，显效14例，有效4例，无效2例；对照组治愈37例，显效16例，有效8例，无效7例.两组疗效情况具体见表1.

表1 两组临床疗效情况比较[n，（%）]

注：观察组的治愈率及总有效率均高于对照组，P

2.2 HP根除情况 观察组HP根除率为91.30%，对照组根除率为82.35%，对照组HP根除率显著高于B组，P

表2 治疗后两组患者HP根除情况比较

注：两组比较，P

3 讨论

目前临床用于根除HP的治疗方案主要为三联疗法和四联疗法，三联疗法即以质子泵抑制剂（PPI）或铋剂（CBS）为基础，并与2种抗生素联用，四联疗法为PPI、CBS、2 种抗生素联合应用。奥美拉唑为第一代H 泵抑制剂，作用于胃黏膜壁细胞，降低H +、K+ -ATP酶的活性，且不可逆，壁细胞内的H+不能转移至胃腔，从而抑制胃酸的分泌 ；同时能够清除Hp，减少酸性物质对胃黏膜的损伤，增加胃腔内的HCO3-浓度，使胃黏膜表面黏液的数量及质量均有所增高 [3]。克拉霉素为广谱抗生素，其能够有效抑制细菌的DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制，导致细菌死亡[4]。阿莫西林是一种最常用的青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，能够保护粘膜、增加胃及十二指肠粘膜血流、提高前列腺素E水平等，从而达到促进溃疡愈合的目的，且能预防HP耐药性的产生。铋剂与溃疡面及炎性反应组织的均有很好的亲和力，能在溃疡面形成保护薄膜，同时可在Hp菌体的细胞壁中沉积，在细胞质内引发空泡样变，致使Hp破裂而死亡；果胶铋除能灭幽门螺杆菌，促进胃炎愈合，并可在胃黏膜上形成保护性薄膜，同时刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，增加对黏膜的保护作用。综上所述，四联疗法治疗HP阳性消化性溃疡较三联疗法有较高的临床有效率及Hp清除率，疗效确切，患者耐受性好，安全可行，值得临床借鉴。

参考文献

[1] 汪春莲，霍继荣，吴小平. 波利特治疗消化性溃疡的临床疗效观察[J].中国现代医学杂志，2003，13（18）：133-134.

[2] 陈亚松，汪文渊，蔡晓林. 四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J]. 安徽医药，2012，12（6）：828-829.

[3] 陈碧，谢红霞.两种三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡疗效分析[J].实用药物与临床，2006，9（6）：352-353.

[4] 李峰. 四联疗法治疗消化性溃疡的疗效评价[J].吉林大学学报，2011，32（36）：7664-7665.