负压封闭引流技术加游离植皮术治疗糖尿病足的护理体会

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【摘要】 目的 探讨负压封闭引流技术（VSD）加游离植皮治疗糖尿病足溃疡的护理方法。方法 对30例糖尿病足溃疡患者清创后通过VSD治疗使创面肉芽组织新鲜后游离植皮覆盖创面，观察护理效果。结果 有25例植皮完全成活，5例植皮有部分坏死，经过换药后愈合。结论 糖尿病足通过VSD加游离植皮治疗及综合护理措施，可以有效地促进创面的愈合，临床上有全面推广价值。

【关键词】 糖尿病足；护理；负压封闭引流技术；游离植皮

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.404 文章编号：1004-7484（2013）-09-5120-02

近年来，糖尿病患者逐年增多，临床上糖尿病足患者也急剧增加。糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病的严重并发症，严重威胁糖尿病患者的健康及生活质量。负压封闭引流技术具有充分引流、控制感染及促进肉芽组织生成等特点[4]。积极有效治疗原发病的同时，在溃疡创面上早期应用VSD控制感染，待创面肉芽组织生成良好后，给予游离植皮覆盖创面治疗取得满意效果，我科采用VSD加游离植皮治疗糖尿病溃疡30例，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组糖尿病足病例30例，男20例，女10例，年龄35-65岁，均为2型糖尿病。病程8-25年，按Wagners糖尿病足溃疡分级法：1级8例：溃疡局限于皮肤，2级10例：溃疡深达筋膜；3级7例：溃疡累及骨骼，可有骨髓炎；4级5例：局限性干性或湿性坏疽。

1.2 方法 患者入院后常规的内科治疗2周，包括合理饮食，严格控制血压。均应用胰岛素治疗，血糖控制在7-10mmol/L。根据药敏实验结果应用抗生素控制感染。第三周创面彻底清创后根据创面大小放置VSD敷料，再用一次性医用透明贴膜封闭整个创面，将引流管连接中心负压持续吸引，常规压力200-400mmgh。持续负压吸引治疗7天为一个疗程。直到创面肉芽组织新鲜，饱满后，游离植皮打包加压包扎。

2 护理

2.1 入院宣教 入院时向患者宣传糖尿病足的成因，治疗原则和可能的愈后。

2.2 心里护理 由于糖尿病足患者病程长，且反复发作难以治愈，使患者易产生焦虑心理和悲观心理，所以应鼓励患者树立信心，安慰患者，减轻心理负担，做好解释工作，使其积极配合医生的治疗。

2.3 饮食指导 患者应多食清淡、低钠、富含蛋白质的食物，不要摄入过量的糖类，特别是含糖较多的水果。禁止吸烟、饮酒。

2.4 局部护理 保持局部清洁干燥，避免过冷或过热刺激，避免皮肤的破损，透明薄膜贴敷皮肤有时感觉瘙痒，避免抓挠。透明薄膜密闭作用，密切观察有无漏气。如发现漏气及时通知医生处理。

2.5 监测血糖 每天按时监测血压，一天4次，根据血糖调节胰岛素的用量，嘱患者手边备有饼干或糖块，以防止低血糖的发生。

2.6 引流管的护理 保持引流管的通畅，避免扭曲，打折，脱落、漏气等。密切观察官腔内引流液的颜色，性状，及是否有堵塞，每天按时应用庆大霉素盐水或生理盐水冲洗引流管，防止堵塞。

2.7 植皮护理 良好的创面是植皮成活的重要原因[4]，因此要观察植皮加压包固定是否牢靠，加压包要固定10天后拆除，观察周围有无分泌物，拆除后看植皮是否成活，如有坏死，可换药治疗，或二次植皮。

3 结果

本组30例患者中有15例经过VSD治疗一个疗程，9例经过VSD治疗2个疗程，6例经过VSD治疗3个疗程，创面肉芽组织新鲜，饱满，采用游离植皮覆盖创面，有25例植皮完全成活，5例植皮有部分坏死，经过换药后愈合。

4 讨论

糖尿病足溃疡是糖尿病的严重并发症之一，创面往往长期不愈合，治疗困难，严重影响患者的生活质量。如何让创面愈合是临床医生的一大难题。研究证明负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡治疗中有重要作用[2-3]。VSD应用于创面后产生持续的负压吸引力，能够吸出分泌物、坏死组织、血性渗液，同时扩张毛细血管，增加局部血流，改善创面的微循环，刺激新鲜肉芽组织生成，同时减轻了创面水肿[1]。对创面有隔离作用，还可以增加创面中PDGF，VEGF等细胞因子表达[2]，抑制胶原和明胶降解[3]，促进创面的愈合。糖尿病足溃疡创面血运差，不易愈合，通过早期应用VSD控制感染，促进创面生成新鲜的肉芽组织[5]，然后采用游离植皮消灭创面，避免了截肢和皮瓣覆盖，使糖尿病足溃疡得到很好的控制。在术前及术后的护理中，要细心，耐心，对伤口渗出情况，引流情况，植皮情况要密切观察，发现问题及时通知医生处理，减少并发症的发生。糖尿病足患者通过VSD加游离植皮治疗，简单有效，有很好的保肢作用，患者容易接受，良好的临床护理对疾病的愈合有明显促进作用，因此临床上有全面推广价值。

参考文献

[1] 朱家源，李新强，唐兵，等.糖尿病足溃疡的创面处理：创面床准备[J].中国实用内科杂志，2007，27（7）：594.

[2] 刘三风，刘志豪，戴志波.负压封闭引流技术对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学，2009，15（6）：66-68.

[3] 臧严，周琴，张敏，等.负压封闭引流技术治疗糖尿病足的护理观察[J].中国美容医学，2009，18（10）：1532-1533.

[4] John kam kit，周常青，译.美国负压创面治疗技术和创面修复新进展.第一版.北京：科学技术文献出版社，2005：114-142.

[5] 唐继全，甘干达，陶智慧，等.负压封闭引流后应用皮瓣转移治疗开发性骨折创面.中华显微外科杂志，2011，34：154-156.