尿毒症腹水的原因及治疗探讨

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文章编号：1009-5519（2007）04-0543-02

中图分类号：R5

文献标识码：B

我院自2002年开展血液透析以来,尿毒症并发浆膜腔积液较多见，尤其是并发腹水。腹水的原因在我院主要有两个：一是透析不充分，二是特发性透析性腹水。其次是严重的营养不良，低蛋白血症，合并心衰，未严格的控制饮食，致“中心性水分过多”，还有可能是容量血管淤血有关[1]。 特发性透析性腹水是终末期肾脏病的并发症之一，主要表现为患者在透析治疗过程中出现不明原因的腹水，腹水量通常较大，腹水的产生机制还不是很清楚。目前，对于尿毒症并发腹水的治疗方法主要有几种：

1血滤过程中腹水回输

机理是以腹水为置换液，在透析滤过的模式下施行腹水回输与血液透析同步进行。腹水回输的同时将等量的水分和腹水中的小分子毒素从血液中排出，保留了人体所需的白蛋白，使胶体渗透压提高。该治疗方法的缺点就是部分患者抵抗力低下，心功能差，不能耐受此治疗，可并发心衰和感染。造成患者不能耐受此治疗的原因为：（1）血滤过程中进行腹水回输的同时需要超滤大量的水分，心脏负荷较重，对于老年患者，血流动力学的不稳定易造成血压的波动；（2）由于腹水增长较快，每次腹水回输量较大，大量腹水的引出易造成腹腔压力下降，患者重要脏器供血不足引起不适反应；（3）腹膜孔可以通过中、大分子，腹水中存在多种细胞因子和炎症介质，浓缩回输入血后易造成血管的舒缩异常及血压波动[2]。

2血透过程中腹水回输

该种治疗方法也有上述类似的缺点，但此种治疗方法费用相对偏低，特别是在基层医院，多数患者经济状况差，此种治疗既可快速放腹水，缓解心肺压力，缓解症状，又不会造成蛋白的丢失，可以避免单纯大量放腹水引起蛋白丢失后腹水生长速度更快，从而造成恶性循环。

3腹膜透析

机理：（1）腹膜透析对中分子物质的清除率高；（2）腹膜透析时，患者可持续超滤，减少水钠潴留，改善心脏功能；（3）对腹水呈持续引流作用，减轻腹腔的压力，有利于下肢静脉及腹腔静脉的回流，改善局部的血液循环，有利于腹水的重吸收，减少腹水的生成，也可用简易高钠血液透析。

4肾移植

肾移植目前已有临床实践证明其有效性，但其高额费用限制了很大一部分患者。

此外还有报道激素治疗[3]，但尚无法确定此治疗是否可靠。另外基本治疗包括规律血液透析，限盐，提高血浆胶体渗透压等。在上述的治疗方法中，由于尿毒症患者的经济原因，故有些方法受限制，如血液滤过或血液滤过中腹水回输，肾移植等，而高钠血液透析及激素治疗疗效也不确切，故基层医院对于尿毒症腹水建议除基本治疗外，血透过程中腹水回输比较实用，费用低，效果好，不主张单纯放腹水。

收稿日期：2006-10-10