将护理程序用于宫腔镜检查及治疗中的护理
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.089
宫腔镜是近几年来大力发展的妇科内镜技术之一，并被广泛用于妇科临床的检查和治疗中。宫腔镜的特点：在直视下可将组织放大、使活检的定位相对准确，能确定病灶存在的部位、范围，还能对病灶表面的组织结构进行细致的观察、取材或定位剖宫，大大提高了对宫腔疾病诊断的准确性。它的更新和发展弥补了传统诊疗的不足。由于其操作简便、安全、有效、直观，越来越广泛地应用于临床。我院自2006年2月开始应用宫腔镜为病人进行检查和治疗，常进行的是对子宫病变的检查、不孕症的诊断、子宫颈病变等疾病的治疗、畸形子宫并发妊娠的人工流产术、嵌顿的宫内节育器取出术。应用护理程序对病人进行护理，可以使病人更好地配合检查和治疗。
临床资料
2006年2月～2008年2月进行宫腔镜检查和治疗1759 例，年龄在20～60岁。其中子宫颈病变实行电切术521例；不孕症行输卵管通液术35例；宫腔镜辅助人工流产45例；阴道不规则出血行宫腔镜检查1159例。
护 理
评估：①评估病人的健康状况：包括生理、心里、社会状态、年龄及月经史，这些对妇产科病人尤为重要。年龄偏大特别是绝经期妇女，多合并心血管疾病、糖尿病等。由于卵巢功能减退，生殖器官萎缩，给手术带来诸多困难，所以在操作时动作要轻柔。了解病人并发症的治疗情况、术前睡眠如何，力求减轻病人的紧张感，针对病人病情做好相应的检查和治疗前的准备。②评估现有的护理资源：了解病人对疾病的认识、治疗的态度；对术前、术后注意事项、并发症的了解程度以及经济状况。
护理诊断：根据病人的病情和收集的资料进行分析。进行宫腔镜检查和治疗的病人，对手术不了解，易产生紧张心理。故护理诊断与病人的安全、心理、健康教育有关，如恐惧与不了解宫腔镜手术利弊有关、知识缺乏、潜在并发症、有感染的可能等。
心理护理：尽管宫腔镜在操作过程中创伤小、痛苦少，但因病人对其了解不够，会产生紧张心理。针对不同病人进行心理护理是必不可少的。对围绝经期、绝经多年后阴道出血及取宫内节育器(IUD)的病人：这些病人一般心理负担比较大，一方面担心患有恶性疾病，另一方面又担心生殖器官的萎缩，增加取IUD或手术的难度，使手术给自己带来的痛苦加大。绝经后的病人年龄偏大、体质较差、合并症多，故术前了解病人的合并症及治疗情况，并做好相应的抢救准备。介绍手术的过程，告知宫腔镜检查是诊断宫腔病变的可靠方法[1]，是一种微创检查，镜子直径为3.5～4.5mm，术中术者对宫腔镜进行局部麻醉，对取IUD更具针对性，所以手术不会带来太大的痛苦。子宫颈病变的病人：进行子宫颈病变治疗的病人多害怕手术疼痛，未生育者还担心手术对生育的影响。针对这些病人的心理，应让病人了解宫颈的解剖知识，在直观下操作使病变切除的更彻底，宫腔镜不影响卵巢内分泌的功能；宫腔镜电切术与传统手术相比，可改善生殖预后[2]；宫颈部位神经不敏感，故不会引起难以忍受的痛苦，但可有灼热感。对疼痛非常敏感的病人可少量用麻药局麻。应让病人了解麻药注入宫颈后可引起组织肿胀，会影响治疗效果，力求取得病人的配合尽量不使用麻药。不孕症的病人：导致女性不孕的原因很多，由于子宫、输卵管病变引发不孕的占较大比例，其中输卵管因素不孕占不孕症的25.0%～50.0%[3]。不孕症患者中有20.0%经宫腔镜检查会发现不同程度的宫腔异常。利用宫腔镜进行输卵管通液检查，可在直视下观察子宫及输卵管口的发育情况、有无病变。其具体方法为：将含有美蓝、地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶的药水注入输卵管插管中，镜下观察有无蓝色溶液溢出，以判断输卵管是否通畅。同时在推药的过程中，不仅可起到诊断的作用还因注入的药物有抗感染、抗粘连作用能将微粘连在加力注入药液时减轻甚至消失。但这个过程会引起病人的下腹部剧烈疼痛，这就需要护士给予精神上的支持，心理的安慰，语言的鼓励。可以握紧病人的手以资鼓励。有些病人不习惯长时间保持膀胱截石位，会腿抽筋，应及时帮助病人给予腿部的按摩。教病人做深呼吸，尽量放松身体。为减轻疼痛，术前30分钟肌注阿托品0.5mg。术后搀扶病人到休息室卧床休息。
并发症的护理：①空气栓塞。空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症。病死率高达70%以上[4]。我院尚未发生。最为常见的原因是宫腔镜管和膨宫管中有气泡或因药液用完未及时更换液体，使空气进入宫腔，空气经破裂的血管人血循环。加强术中巡视，及时更换液体，避免药液走空。让病人取头低臀位高位。术前备齐各项抢救药品、物品。发生意外立刻停止手术，取左侧卧位并抬高右肩，加压给氧。静推地塞米松5～10mg，给予解痉扩血管药、强心利尿剂[4]。②出血。进行宫颈病变电切术后出血521例，其中超过月经量62例。原因多为结痂脱落或感染。术后常规口服抗生素、止血药。术后禁同房8周；出血量超过月经量及时到医院进行止血治疗。③感染。较为少见，我院出现7例阴道炎。多为病人术前即患有阴道炎，术后又继发感染所致。在检查中应严格无菌操作，做到1人1垫1套冲洗器械、检查器械、1套无菌手术包。术前进行血常规、阴道分泌物的定性检查。急性阴道炎、宫颈炎禁手术，待治疗痊愈后再行手术。常规进行会阴、阴道冲洗治疗时，冲洗过程中若外阴、阴道有潮红、分泌物异常者应酌情延迟手术，有阴道出血者禁冲洗、禁检查。由于宫腔镜检查及治疗的仪器不适宜高压、熏蒸等消毒灭菌，故应术前40分钟将所需要仪器浸泡2%戊二醛中，使用前用0.9%无菌生理盐水充分清洗。盛放浸泡液的容器及浸泡液定期灭菌、更换。预防交叉感染，术前病人应常规进行肝功能、HbsAg检查。手术后应严格1：200的“84”消毒液浸泡，擦拭所用器械和导线。
健康宣教：进行宫腔镜检查的病人为防止宫内感染禁止同房盆浴2周，口服抗生素3天。宫颈电切治疗者应告之：术后几天可有轻微的腹痛，属正常情况，可休息2周，尽量不从事重体力劳动。由于创面渗出，阴道分泌物可增多，术后2～3周因结痂脱落可造成阴道出血，阴道出血与月经量多者应及时到医院就诊，常规口服抗生素、止血药。宫颈创面约8周可痊愈，故禁同房8周。术后2周复查，并查看治疗结果。
评价：护理程序应用于病人的宫腔镜检查及治疗中，病人由于对手术有所了解，可以有效地配合医生的操作，医护人员能及时对病人并发症采取相应的处理和护理，大大减轻了病人的痛苦及心理负担。让病人充分掌握健康宣教的内容，尽量减少、避免并发症的发生，及时发现问题并及时就诊，能加快病人的康复进程，减少病人不必要的医药开支。护理评估应贯穿护理过程的始终，通过评估，了解病人护理问题的解决是否有效。运用护理程序的4个步骤(评估、计划、实施、评价)实行整体护理，可以更有针对性的对病人护理，增加病人的安全感，降低并发症。从而提高手术的质量，缩短手术时间，提高护理质量。
参考文献
1 段华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：650.
2 夏恩兰.宫腔镜临床应用沿革与发展前景.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：644.
3 王永来.内镜技术在女性不孕症诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：666-667.
4 王沂峰.宫腔镜手术并发症及其防治.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：669-670.