胺碘酮治疗快速房颤的临床观察

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文章编号：1009-5519（2007）22-3417-01 中图分类号：R5 文献标识码：B

心房颤动（房颤）为临床上常见的心律失常，我们以随机对照方法研究静脉注射胺碘酮与毛花甙C控制心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者快速心房颤动（发病时间＜12小时)，降低心室率及转复窦性心律的有效性。

1 临床资料

1.1 病例选择：各种心脏病引起的新近期（发病时间＜12小时房颤或房性心动过速（心室率＞120次/分）共48例，其中：冠心病32例，高血压性心脏病10例，原发性心肌病3例，肺源性心脏病3例。除外标准：病态窦房结综合征Ⅱ度以上房室传导阻滞，预激综合征及心功能Ⅳ级以上及心胸比＞0.6以上者。

1.2 治疗方法：将病人随机分为两组：治疗组：静脉注射胺碘酮5 mg/kg，如无效，30分钟后重复静脉注射胺碘酮2.5 mg/kg，均用 0.9%氯化钠注射液20 ml稀释缓慢静脉注射。对照组：近1周内未用洋地黄者，初剂毛花甙C 0.4 mg静脉注射，30分钟后无效者，又予毛花甙C 0.2 mg静脉注射，总剂量

1.3 疗效判定标准：有效：心率下降至100次/分以下，或较基础下降>20%或完全转为窦性心率者；无效：未达到上述要求者。

1.4 统计学处理：有效率采用χ2检验。

2 结果

治疗组和对照组的总有效率：18例（75%）、12例（50%），治疗组的疗效明显高于对照组，差异有极显著性（P

治疗过程中对照组有2例病人出现心动过缓，心室率90次/分，另1例停止静脉注射毛花甙C 3分后心室率>90次/分，1例患者出现低血压反应，血压90/60 mmHg，停止静脉注射毛花甙C后血压恢复至100/70 mmHg。治疗组有2例患者静脉注射胺碘酮后复查心电图见明显的QT间期延长，持续心电监护2天后复查消失。胺碘酮组1周后复查肝功能及甲状腺未见异常。

3 讨论

房颤是临床上最常见的有害心律失常。通过药物抑制房颤的初始触发灶或控制随后的电学与组织学重构，成为房颤治疗中必不可少的一个基本环节[1]。Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮可控制触发灶和抑制电重构，其电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的APD和有效不应期，延长旁道前向和逆向有效不应期。胺碘酮无论静脉或口服基本不影响心功能状态，不影响心室内传导，基本无促心律失常作用[2]。其静脉给药后5~30分钟血药浓度达高峰，2小时明显降低，对心律失常的平均复律时间为30分钟。静注胺碘酮QT间期延长程度小，基本无促心律失常作用，也无负性肌力反应；基本不诱发TdP，也不加重或诱发心衰[3]。由于静脉给药后血浆浓度很快下降，故几乎无肺毒性、甲状腺及肝功能的损害，但可能会出现低血压、心动过缓、静脉炎等急性不良反应，因此应用过程中需有心电监护和血压监护，并选用大静脉滴注。本组应用胺碘酮治疗快速房颤有效率为75%，短期使用不良反应轻，值得临床推广。

参考文献：

[1] 曹可将，陈明龙.加强心房颤动的综合治疗[J].中华心血管病杂志，2006，34（8）：766.

[2] 中国生物医学会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会，等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18（6）：401.

[3] 蒋文平. 室性心律失常药物治疗选择[J].中华心血管病杂志，2006，34（10）：956.

收稿日期：2007-07-18修回日期：2007-07-30