多发结石性胆囊炎非常规并发症的防治

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇多发结石性胆囊炎非常规并发症的防治范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的探讨分析结石性胆囊炎治疗后非常规并发症的发生情况以及临床预防与治疗。方法将我院于2011年2月~2012年2月收治的14例采用腹腔镜手术治疗的多发结石性胆囊炎患者并出现非常规并发症的患者作为研究对象，并回顾性分析比较其临床资料。结果8例为胆总管继发结石（结石直径均小于或等于3mm），采用胰十二指肠镜取石其中一例行EST（oddi括约肌切开）取石；4例梗阻性胆管炎，急诊行十二指肠镜取石，鼻胆管引流（Enbd）并予以抗炎解痉利胆支持对症治疗；2例胰腺炎，其中1例水肿型、1例坏死型，水肿型通过保守治疗，坏死型通过急诊手术清除坏死胰腺组织、胆总管、胃、空肠三造瘘、腹腔引流，再予以生长抑素、抗炎、抑制胃酸分泌、支持对症治疗。结论随着医学的发展，微创手术治疗多发结石性胆囊炎的临床疗效也越来越好，但是术后非常规并发症的预防与治疗对于患者的生存质量影响重大，值得进行深入研究。

关键词：多发结石性胆囊炎；并发症；预防与治疗

结石性胆囊炎是指胆囊或者胆囊颈部产生结石的一种胆道疾病，在胆道系统病变中发病率较高，其临床表现和症状与结石的大小、位置、感染以及梗阻部位与程度息息相关。目前临床对于多发结石性胆囊炎主要通过手开腹手术以及腹腔镜手术进行胆囊切除术，随着腹腔镜技术的不断发展，在治疗结石性胆囊炎方面已逐渐取代开腹手术方式[1-2]。虽然现阶段对于多发结石性胆囊炎的手术治疗取得了不错的临床疗效，但依然存在一定的风险，一些非常规的并发症，如梗阻性胆管炎，胆源性胰腺炎等对患者的预后产生了严重的威胁[3]。因此本研究对我院2011年2月~2012年2月收治的14例采用腹腔镜手术治疗的多发结石性胆囊炎并出现非常规并发症的患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨其产生的原因和防治方法，具有十分重要的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料我院于2011年2月~2012年2月对78例多发结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗，术后64患者出现消化不良等轻微症状，经疏肝利胆和胃治疗后缓解，术后恢复良好；14例患者出现非常规并发症，并以此作为研究对象，其中男性8例，女性6例，患者平均年龄为（45.7±6.8）岁，胆管下端继发结石8例、梗阻性胆管炎4例、胰腺炎2例，所有病例均作MRCP检查证实。患者其他临床基本资料经统计学比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法所有患者去头高足底的左侧倾斜位，采用气管插管静脉复合麻醉。行常规四孔法进行胆囊切除，患者CO2气腹压力控制在10~13mmHg，患者根据术后情况决定是否留置腹腔引流管。

2 结果

2.1 患者并发症发生原因分析 78例多发结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗，术后64患者出现消化不良等轻微症状，经疏肝利胆和胃治疗后缓解，术后恢复良好；14例患者出现非常规并发症，其中胆管下端继发结石8例，主要因为术前胆囊内结石通过胆囊管排入胆总管，术中过度牵扯胆囊致结石推挤入胆总管，结石进入胆总管下端后并未导致胆总管梗阻。梗阻性胆管炎4例，主要由于夜间迷走神经兴奋致oddi括约肌关闭，术后流入胆总管的胆汁增多，将胆总管内结石进一步推挤致结石嵌顿于胆总管壶腹和十二指肠，从而形成急性梗阻性胆管炎，如处理不及时，进而形成急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。胰腺炎2例，其发病机制由于胆总管内继发结石，因神经及胆汁动力学因素使结石停留在胆总管壶腹或嵌顿于十二指肠，如胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠，导致胰管梗阻，加之胆汁对胰酶的激活，可加重胰管梗阻，从而形成胰腺炎。

2.2 患者并发症的治疗方法对于胆总管继发结石4例在术后住院期间形成梗阻性胆管炎，采取EST取石，鼻胆管引流，另4例则在出院后在2月内因腹痛或复查发现结石后行EST取石，鼻胆管引流；4例胆管下端继发结石并发梗阻性胆管炎患者也给予EST取石、鼻胆管引流术；12例患者均予以抗炎、解痉、利胆、支持对症治疗，2例胰腺炎患者，其中1例水肿型予以EST取石，鼻胆管引流，持续胃肠减压，B超定位腹腔穿刺围导管引流；另1例在TVLC术后住院期间并发急性出血性坏死胰腺炎，则予以开腹手术，采取胃造瘘、空肠造瘘、胆总管切开取石、"T"管造瘘、坏死胰腺组织清除、腹腔引流术，术后予以抗炎、抑胰酶胃酸分泌支持对症治疗，6个月后因第二次手术并发假性胰腺囊肿第三次予以开腹囊肿开放、囊肿空肠内引流术，术后恢复良好，见表1。

3讨论

近年来随着腹腔镜胆囊切除术技术的不断发展以及仪器设备的改进，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗多发结石性胆囊炎的主要手段，并且取得了良好的临床疗效，但是患者由于手术过程中胆道的损伤、感染以及结石的残留或者一些生理性的代偿扩张症状等原因，会出现各种临床症状。其中发生最为普遍的为代偿性扩张所导致的消化不良、腹泻、纳差等不适症状，这些症状往往较轻，经疏肝利胆和胃治疗后都能够很快恢复，但是往往患者会出现一些较为严重的非常规并发症，近一年来，我院收治的患者中出现了胆总管继发结石、梗阻性胆管炎、胰腺炎非常规并发症的发生呈上升趋势，为尽可能防止非常规并发症的发生，最大程度让老百姓因并发症的发生所造成的损害降到最低；医务工作者必须足够重视，深入探研，找出预防措施 [4]。

目前随着各医院诊断技术的不断发展，内窥镜和影像医学的普及，对多发结石性胆囊炎术后并发症的诊断率也有了极大的进步，也为治疗创造了良好的条件。患者术后胆总管下段继发结石。患者术后并发梗阻性胆管炎往往较为严重，也是胆道良性疾病的首要致死因素，本院主要采取EST取石，鼻胆管引流进行治疗，同时均予以抗炎、解痉、利胆、支持对症治疗。急性胰腺炎是一种发病率很高的急腹症，表现为胰腺出现不同程度的出血、水肿以及坏死等，对患者的术后恢复产生了严重的影响。胰腺炎的诱发因素很多，但在结石性胆囊炎中最为常见，据相关文献显示，结石性胆囊炎并发胆源性胰腺炎的发病率约为60%~70%[5]。其主要诱发原因是由于结石堵塞胆管，使胆汁反流胰腺，从而激活胰酶对胰腺产生侵蚀，最终形成胰腺炎，对于水肿型胰腺炎本院主要采取以EST取石，鼻胆管引流，持续胃肠减压治疗；对于出血坏死型胰腺炎给予以开腹手术，采取胃造瘘、空肠造瘘、胆总管切开取石、"T"管造瘘、坏死胰腺组织清除、腹腔引流术，术后予以抗炎、抑胰酶胃酸分泌支持对症治疗[6]。

综上所述，目前腹腔镜胆囊切除时在治疗多发结石性胆囊炎方面还是具有良好的临床效果。但是外科医生应当在操作过程中保持认真、谨慎的态度，尽量减少对患者的创伤。术后要运用内窥镜以及影像学技术对患者进行详细的诊断，及早发现病情，并采取适宜的治疗方法，使患者的生命健康得到有效的保障。

参考文献：

[1] 商发友.腹腔镜胆囊切除术后并发症的中西医结合处理[J].浙江创伤外科,2009,14(3):290-291.

[2] 刘文玉.中西医结合治疗慢性胆囊炎合并胆结石疗效观察[J].陕西医学,2013,34(4):444-445.

[3] 王铁岩,王字男,宋泽辉.腹腔镜胆囊切除术预防术后并发症研究[N].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(10):1317-1318.

[4] 史中发.胆道术后并发症的原因及预防[J].安徽医学,2005,26(3):241-242.

[5] 赵艳华,宋宏伟,董伟华.胆囊多发结石并发急性胆源性胰腺炎的超声诊断[J].中国医药指南,2012,10(35):283-285.

[6] 来松林,李养军.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(5):1066-1067.