大柴胡汤加减治疗胆道感染68例疗效观察
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资料与方法
2005年6月～2007年8月收治胆道感染患者68例，其中男17例，女51例；年龄19～75岁，其中30岁以下5例，50岁2例，51岁以上22例；病程3天～19年。
入院就诊时均有右上腹或剑突下胀痛或绞痛，且疼痛向右侧肩背部放射，或伴有发热、恶心、呕吐、厌食、右胁叩痛，莫菲氏征阳性，部份病例有黄疸，血分析白细胞总数及中性粒细胞增多，所有病例均经B超检查确诊，急性胆囊炎8例，慢性胆囊炎急性发作17例，胆结石性胆囊炎26例，胆管结石并感染17例。气滞型28例，湿热型40例。
中药治疗：大柴胡汤加减。药用：茵陈60g，蒲公英30g，虎杖30g，柴胡15g，金钱草50g，大黄10g，黄芩10g，法夏10g，芍30g，枳实10g，郁金10g，乌梅10g。气滞型加查附10g、川朴10g；湿热型加生大黄至30g，加金银花30g、栀子20g、石膏50g。每日1剂，分2次煎服，连用10天为1疗程。
西药治疗：用0.9%生理盐水250ml加头孢曲松钠注射液3g、氟美松5g静滴，每日1次；左氧氟沙星注射液0.2g静滴，每日2次；连用5～7天。
病情好转后，停用西药，继服中药治疗。若疼痛剧烈者，加用5%葡萄糖注射液加入山莨菪碱注射液10mg、氢钠甲奈醌注射液16mg静滴，每日1次。治疗期间宜进清淡饮食，忌食油腻辛辣之品及酒类等。
疗效标准：①显效：经治疗1个疗程后，临床症状、体征消失，纳食及精神恢复正常，周围血象恢复正常；②有效：临床症状、体征基本消失，饮食、精神明显好转，周围血象接近正常；③无效：临床症状与体征无明显改善。
结果
本组68例中，显效52例（76.5%），有效14例（20.6%），无效2例（2.9%），总有效率97.1%。2例无效病例均为急性胆囊炎、胆管炎发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，经保守治疗48小时后效果不明显而转外科手术治疗。
讨论
胆道感染为临床常见多发的急腹症，属中医“胁痛”、“黄疸”范畴，祖国医学以胆为中精之腑，与肝相表里，以降为顺，以通为用。情志不畅，寒湿固脾，过食油腻，导致肝气郁结，肝胆湿热壅阻，从而影响肝胆疏泄通降功能，使胆汁排泄不畅，湿热长期不化，故“不通则痛”。其病机多为肝胆气滞，湿热壅阻，胆汁排泄不畅，郁而化热。我们采用疏肝利胆、清热化湿、通腑泄热的方法配合西药治疗，比单用西药治疗效果更为满意。
大柴胡汤方中茵陈、蒲公英、虎杖、金钱草，清热解毒利湿，重用金钱草，因其不仅有消炎作用，而且能活血止痛，并能利胆，促进胆汁分泌；柴胡、郁金、枳实、乌梅疏肝利胆行气；石膏、大黄清热利胆通腑导滞。现代医学研究证明，柴胡、黄芩、大黄、蒲公英、茵陈等，具有较好的抗菌、消炎、利胆、护肝作用。据临床观察，治疗胆道感染性疾病，药物剂量必须加大，方能取得较好效果。在用中药同时给予西药抗生素静滴等对症治疗，效果更为显著。