疫苗:想说放心不容易!

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曾义岚 主任医师，成都市传染病医院副院长。

坐诊时间 逢周二上午

坐诊地址 成都市传染病医院专家门诊

疫苗是保护健康的重要武器。立春后乍暖还寒、忽冷忽热的天气导致流感高发，父母也想给孩子打预防疫苗，但是最近几年疫苗问题却层出不穷，无论价格还是安全性，都让人难以对疫苗放心。

2011年3月9日，日本政府暂停使用辉瑞7价肺炎球菌疫苗“Prevenar”和赛诺菲安万特B型流感嗜血杆菌疫苗“ActHIB”两种儿童疫苗，因为有儿童在接种疫苗后死亡。而在这之前，人们正在为其一针860元的天价议论纷纷。这也是继山西疫苗事件后又一引起社会强烈关注的“疫苗门”事件。

小编采访发现，相对于免费的计划免疫一类疫苗，二类疫苗的价格普遍高出不少，仅有少部分的家长愿意自费使用接种进口疫苗代替免费疫苗。成都市传染病医院副院长曾义岚教授强调，二类疫苗的使用原则是自愿、自费，家长给孩子接种疫苗要根据孩子的身体情况选择，疫苗并不是打得越全越好。

一类免费 二类自费

1岁到6岁特别是1岁以内是儿童接种疫苗的最密集的时期，家长应该如何给孩子选择接种疫苗，才能让自己的孩子健康成长呢？曾义岚教授告诉我们，一类疫苗是国家免疫规划疫苗，免费接种，其他疫苗均为选择性接种的二类疫苗。一类疫苗是“计划免疫类疫苗”，这是全体孩子在12岁之前必须注射的。计划内疫苗由国家支付费用，是保障孩子不受传染病威胁的第一道防线，共有13种，22针次。

另外，大部分免费接种的一类疫苗都有二类疫苗可替代。家长可根据家庭经济情况、当地疾病流行情况、家庭成员或周围人群发病情况等为自己的孩子进行选择性接种，也可打电话咨询当地疾病预防控制机构，参考专业人员的意见。

一类必打疫苗

卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗、麻腮风疫苗、乙脑减毒活疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝减毒活疫苗

二类宜打疫苗

流感疫苗：对７个月以上、患有哮喘、先天性心脏病、慢性肾炎、糖尿病等抵抗疾病能力差的宝宝，一旦流感流行，容易患病并诱发旧病发作或加重，家长应考虑接种。

肺炎疫苗：肺炎是由多种细菌、病毒等微生物引起，单靠某种疫苗预防效果有限，一般健康的宝宝不主张选用。但体弱多病的宝宝，应该考虑选用。

甲肝疫苗：甲型肝炎病毒通过消化道传染。流行范围较广。凡１岁以上未患过甲型肝炎但与甲型肝炎病人有密切接触的人，以及其他易感人群都应该接种甲肝疫苗。

水痘疫苗：如果宝宝抵抗力差应该选用。

特别提示：如果选择注射二类疫苗应在不影响一类疫苗情况下进行选择性注射。另外还要注意接种过活疫苗（麻疹疫苗、乙脑疫苗、脊灰糖丸）要间隔４周才能接种死疫苗（百白破、乙肝、流脑及所有二类疫苗）。

打得多、打得贵就是好吗？

许多带孩子打疫苗的家长看着预约单子上密密麻麻的疫苗其实心中都有不少疑问。曾教授解释说，只要掌握两个常识性的原则，对于疫苗总体上还是大可让人放心的。

一是并非打得越多越好，疫苗用病菌、病毒或其产生的毒素制成，虽然经过杀灭和减毒等特殊处理，但仍会有一定毒性，接种后少数人可能发生一些过敏反应，轻者出现皮疹，重者发生休克。而且，不少计划免疫外的疫苗价格不菲，在没有必要的情况下盲目接种疫苗，不仅浪费钱财，还有可能给身体带来损害。正确的原则应该是在专科医生指导下，有必要的时候再去接种疫苗，同时千万不能轻信广告宣传。

二是并非打得越贵就越好。从多年的临床观察效果和研究证实，国产、进口疫苗都安全有效，区别主要在于价格差异和稳定性不同。价格上的差异在于进口疫苗和国产疫苗毒株及其培养工艺不同，以及由此引起的产生抗体数量的多少，防疫时间的长短，副反应的大小等方面的区别。目前，国产疫苗和进口疫苗都通过了国家卫生部门的严格检查，生产线都是按照GMP要求，由国家医药监督管理局批准生产，大可放心使用，不必追求“进口”。

另外，曾教授强调，现在的家长还有个疑问也很普遍。这就是注射疫苗的时间内宝宝生病了或者漏打了，这种情况等宝宝病好后继续接种就行。因为接种疫苗时间间隔28~56天都是属于正常接种范围。

疫苗不是“全保险”

有的家长抱着打一针疫苗终身不得病的想法，曾教授矫正到，这也是不太可取的一种看法。疫苗的有效性取决于接种后体内能否产生足够的相应疾病抗体，有些疫苗的效果也与年龄有关，如乙肝疫苗，成年人接种后，抗体维持时间要比儿童接种后的维持时间短。虽然目前没有一种疫苗是百分之百保险的，但绝大多数疫苗的有效率在95%以上，而且国家对接种后的儿童会定期抽查以观察其有效性，所以效果还是有保证的。

成人也要接种疫苗

一般情况下，成人抵抗力强，或者因为自身已经形成了某种抗体，如果没有发病，是可以不用再接种疫苗的。

但曾教授认为，一些传染病目前有明显年龄高移现象，凡未经过白喉、破伤风、麻疹、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、乙脑、流脑、乙型肝炎等自然感染而获得免疫或未接种疫苗的成年人，均可能罹患这些传染病。此，对疫苗可预防的疾病，每个成年人也应得到适当保护，予以相应的免疫接种。另外，对于某些传染病有较高接触危险的成人，如果有相应疫苗，可以选择接种。如前段时间甲流疫苗研制成功后，很多医院都组织职工进行接种，就属于这种情况。

成人宜种疫苗：白喉、破伤风类毒素疫苗接种；麻疹疫苗、腮腺炎疫苗接种；乙肝疫苗、甲肝疫苗接种；流脑菌苗、乙脑疫苗接种；风疹疫苗、狂犬疫苗接种

孕妇谨慎接种

对于孕妇这个特殊群体，曾教授说，孕妇要特别谨慎，尽量不接种任何疫苗是对母婴嘴安全的。但如果遭遇某些意外必须接种疫苗，这就要分情况了，灭活疫苗或死疫苗多数都可以为孕妇所接种，不会影响胎儿的发育，主要有乙肝疫苗、狂犬疫苗、破伤风类毒素或破伤风抗毒素等，在明确是死疫苗的前提下，可以酌情接种。孕妇是不能接种活疫苗的，如甲肝的活疫苗、麻疹减毒活疫苗、风疹疫苗等，另外，诸如呼吸道合包病毒疫苗，虽然也是灭活疫苗，但是机体对其产生的抗体会传给胎儿，进而对胎儿产生不良影响，所以也不宜接种。所以，对于准妈妈来说，最好在受孕前三个月就做好相关疫苗的接种，至少要接种麻风腮疫苗，这样与受孕时间隔开三个月以上，就不会有这些禁忌了。否则，受孕之后要想接种疫苗，必须咨询医师，在其指导下进行，才能保证母婴安全。

孕龄妇女宜种疫苗：风疹疫苗

儿童接种疫苗前的注意事项

•接种疫苗前一周要精心照顾宝宝，避免发生感冒等疾病；

•如宝宝有不适症状，等康复后再接种疫苗；

•接种疫苗前对医生如实回答宝宝的情况。

•接种脊髓灰质炎糖丸前半小时内不能吃奶、喝热水。

精心呵护接种疫苗后的宝宝

•接种后在医院或防疫站观察15~30分钟；

•注射疫苗当天不要洗澡；

•疫苗都有抗原，要预防宝宝发烧，给宝宝多喝白开水；

•一些加入吸附剂的疫苗容易出现红肿、发热、疼痛等症状。家长可用热毛巾对红肿的地方进行热敷

•接种脊髓灰质炎糖丸后半小时内也不能吃奶、喝热水。

•密切关注宝宝，看有无异常发烧，注射地方有无异常反应。如果出现超过40摄氏度以上的高烧，或在48小时内哭闹时间超过3小时或发生过痉挛，或是产生严重的过敏反应，应立即送医，并且下一次接种要先咨询医生，然后再决定接种与否以及何时接种。