胺碘酮与肾功能

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基本情况与过程

患者，男，59岁。临床医生询问药理室能否急诊进行胺碘酮的血药浓度测定，原因是有位患者肾功能不好，服用该药时间很长，担心该药对肾功能有影响。药师答复：胺碘酮对肾功能没有影响，消除了该医生的担心。

原因分析

胺碘酮主要由肝脏转化，代谢物随胆汁向肠道排泄，随尿排泄甚少，偶发血清肌酐升高；该药对肾功能没有影响，但长期服用应做血药浓度监测。

药师提示

胺碘酮近20年才用于抗心律失常，能明显抑制心肌复极化过程，全面阻滞钠、钾、钙通道，是一种广谱的抗心律失常药，可使心房、心室和浦肯野纤维的动作电位时程及有效不应期明显延长，直接作用于窦房结使窦率减慢。心电图可见P-R和QT间期延长，但对QRS影响较小。还可使心房、房室结，心室不应期及H-V间期延长。对室上性心动过速，胺碘酮能使半数患者转为窦性节律，1/4～1/3的心室律减慢。静脉给药治疗折返性室上性心动过速疗效很好，心动过速可因房室结或房室传导途径阻断而终止。胺碘酮治疗心房颤动或扑动最为有效。用于防止非预激综合征的折返或房室结引起的心动过速也十分有效，还可有效治疗冠心病、高血压病、心瓣膜病患者的心房纤颤。对顽固性室性心律失常、心肌梗死后室性心动过速、心室纤颤、肥厚型心肌病的室性心动过速不仅有治疗作用，而且有预防和改善预后的作用。

使用胺碘酮的注意事项 ①口服作用的发生及消除均较慢，临床应用时，应根据病情而异。对危及生命的心律失常，宜用短期较大负荷量，必要时静脉给药。对于非致命性心律失常，应用小量缓慢负荷。②半衰期长，故停药后，换用其他抗心律失常药时，应密切注意其较多的药物相互作用。③多数不良反应与疗程及用量有关，故需长期服药者，应尽可能用较小的有效维持量。④下列情况应慎用：窦性心动过缓、Q-T延长综合征、低血压、肝功能不全、肺功能不全、严重充血性心力衰竭。

至今，大家公认为胺碘酮是一种优秀的抗心律失常一线用药，仅涉及本品对心梗后室性心律失常的疗效研究有BASIS研究(1990)、CAMIAT试验(1997)、EMIAT试验(1997)、CASCADE研究(1993)，涉及本品在慢性心力衰竭并发心律失常的疗效研究有GESICA研究(1994)、EPAMSA研究(1995)、CHF-STAT研究(1995)以及1997年发表的Meta分析-ATMA研究，均充分肯定了胺碘酮在治疗难治性心律失常、反复发作的室性心动过速、室颤以及室上性心动过速的重要地位。对于老年人、肾功能不全者，并用其他药物而产生药物相互作用或长期用药，应定期检查肾功能。(选自《 临床安全合理用药案例分析500例 》)