小儿先天性心脏病介入治疗术后护理体会
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[中图分类号] R541.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-081－０1
先天性心脏病介入治疗是新兴的一种治疗先天性心脏病的方法，现已成为适应证患儿的首选治疗方案。我科于2004年1月～2008年1月共收住先天性心脏病患儿56例，均利用数字减影技术在X线透视下行介入封堵术，手术成功。现将术后护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组56例，均经临床体检、X线胸片、心电图、彩色多普勒超声证实为先天性心脏病，其中，男30例，女26例，年龄10个月～11岁，体重7～30 kg。房间隔缺损16例，室间隔缺损14例，动脉导管未闭26例。均符合介入治疗的入选标准。
1.2手术方法
在氯胺酮基础麻醉+利多卡因局部麻醉下，经皮穿刺股动脉、股静脉，分别递送pigtail及端侧孔导管。经造影测量缺损位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部位，经造影及多普勒超声证实封堵器位置、大小、形态良好，无残余分流，腔静脉、肺静脉回流及二尖瓣活动正常后，释放封堵器，撤除所有输送装置，完成封堵。
2结果
56例手术过程顺利，术后入监护室，予心电监护、SpＯ2监测、穿刺侧肢体制动、加压止血，严密观察生命体征、穿刺侧肢体出血及下肢血运情况。6 h后患儿一般情况稳定，遵医嘱停监护，入普通病房。
3术后护理
3.1严密观察生命体征
术中患儿多采用全身麻醉，术后应严密观察面色、体温、心率、心律、呼吸及血压的变化，根据患儿面色及SpＯ2适当给予吸氧、保暖等措施，并详细记录。
3.2防止出血、血肿及血栓的形成
穿刺伤口出血及局部血肿为导管术后常见并发症，可由于多次血管穿刺，器械插入损伤血管；拔除导管后未恰当地压迫止血；患儿躁动；术中使用肝素等原因引起。为减少该并发症的发生，每一名患儿术前均检验出凝血时间、肝肾功能。因儿科患者的年龄特点，术后患儿多因恐惧、饥饿等原因出现烦躁、哭闹，很容易造成穿刺伤口出血，我们采用人工按压手法，按压的部位在穿刺点的上方近心端，应用食指、中指、无名指的指腹压迫，用3～5 kg的力度，以不出血为宜，按压时间为60 min～2 h，如有出血，应及时更换敷料，重新压迫，计时间，并严密观察患儿心率、血压、面色、脉搏及足背动脉搏动情况，在按压伤口的同时按摩同侧下肢，以促进血液循环，预防静脉血栓的形成。采用此方法后，56例患儿均未发生穿刺伤口大出血及局部血肿。
3.3预防低血压
低血压可由于酸中毒、术前禁食时间过长、术中失血等原因引起。因此，术后应密切监测血压的变化，禁食期间静脉补充适量的电解质、葡萄糖，使血压维持在正常水平。
3.4避免烦躁哭闹
麻醉患儿即将清醒时，多出现躁动，哭吵不安，易造成按压部位偏移，引起出血，还可加重心脏负担，婴幼儿可按医嘱给予水合氯醛0.3～0.5 ml/kg灌肠或鲁米那钠3～5 mg/kg肌注，年长儿可采用讲故事、看图片、听音乐等转移疗法，使患儿保持安静，尽量使穿刺侧肢体制动8 h，24 h内卧床休息。
3.5保持呼吸道通畅
术后采用去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。术后患儿出现呕吐多与麻醉反应、术前未禁食有关。麻醉引起呕吐，除物直接作用于呕吐中枢外，还与麻醉期间采用面罩给氧，气体进入肠腔引起肠管扩张、胀气有关。我们于术前详细告知家属禁食时间及注意事项，一切治疗药物均由静脉滴入。如有呕吐，应观察呕吐物的量、色、性质，是否为喷射状，呕吐时防止窒息，呕吐后及时清洗干净，保持床单位清洁整齐。
3.6观察尿量
由于麻醉反应或不习惯床上排尿，患儿可出现尿潴留，此时应采取诱导排尿方法使患儿尽早排尿，同时应观察尿量、尿色，以便及时发现血尿等异常情况。本组患儿采用上述方法均达到自行排尿的目的。
3.7密切观察心率、心律
术后即给予心电监护，及时发现心动过速、心律失常等异常变化，术后早期可出现房性心律失常及不完全性右束支传导阻滞，可能与封堵器未完全固定，在心脏跳动中与房间隔、室间隔摩擦有关[1]。观察患儿是否有胸闷、憋气、烦躁不安等心包填塞的早期表现。如有病情变化及时通知医生并配合抢救。４讨论
先天性心脏病介入手术是一种治疗心脏病的新途径，其优点为避免开胸手术的创伤和危险，缩短住院时间，节省费用，并发症少，患者痛苦少，且与外科手术一样能达到根治效果。为了更好地配合手术的顺利开展，保证手术的成功率，就要求护士有高度的责任感、丰富的专业理论知识、精湛的护理技术，要求护士严密细致地观察病情，以防止和减少并发症的发生[2]，帮助患者早日康复。
[参考文献]
[1]戴汝平,刘延玲,张戈军,等.应用Amp latzer封堵器介入治疗房间隔缺损疗效评价(附60例报告)[J].中华心血管病杂志,2000,28(2):87-92.
[2]闫敏,沈晓君,胡铭.先天性心脏病介入封堵术的主要并发症及其护理干预[J].中国现代医生,2008,46(34):99.
（收稿日期：2008-10-12）