临床药师对中药注射剂临床应用指导的分析
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摘要：目的：探讨中药注射剂受临床药师的指导分析，促进中药注射剂的合理使用，防止出现不良反应。
方法：药剂配置、药物品种、个体差异、溶媒选择、药物配伍、滴速控制、浓度控制等方面进行指导与分析。
结论：针对中药注射剂，临床药师对其进行应用指导，可提高药物的安全，有效提高药物的合理使用。
关键词：中药注射剂临床药师应用指导分析
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0378-01
近年来，中药注射剂在临床上的不合理使用，引起了许多的不良反应。主要包含配伍复杂、溶媒的错误选择、给药剂量较大、滴速过快等问题，在临床上由于这些不规范的操作，经常出现药物事故。笔者结合自身多年的从业经验，从药剂配置、药物品种、个体差异、溶媒选择、药物配伍、滴速控制、浓度控制等方面进行指导与分析，希望有助于同行参考，现总结如下：
1个体差异
应向患者仔细询问是否存在过敏史、用药史与家族史，针对药物过敏者，应慎重选择静脉进行中药注射剂给药，特别是儿童、体重较弱的老人、过敏体质、肾功能低下的患者，极易发生不良反应。在用药之前，要认真核对、调整剂量，强化对患者的监护，若出现头晕、呕吐、恶心、胸闷等不良反应，应立即停止给药，同时采用相应的救治措施[1]。所以，我院临床药师对于中药注射剂的使用，非常注重考虑个体差异方面的问题，定期对急救药品（如抗组胺药、肾上腺素）等药物配备情况进行检查。
2药物品种选择
由于中药复杂的化学成份，对于中药有效成分的了解较少。主要从中药经典方中了解中药注射剂，同时也是中药的来源，根据辩证治疗的原则，可明确中药的药效、药性。对于无法辩证的药物，只可根据说明书所显示的病名使用，例如醒脑静注射液、刺五加注射液，均可有效改善血液循环，可明显缓解脑梗死患者病症。然而由于刺五加注射液具有偏凉的药性，醒脑静注射液属于偏温补药性，因此前者在虚寒型病症中应用，后者在火热型病症中应用。药物的选择，必须根据药物属性、疾病症候选用。针对药物的选择，临床药师必须按照中医辨证治疗的原则，以合理、适当的选择中药注射剂。
3药物配伍
由于中药注射剂的成分较为复杂，同其它药物进行配伍时，容易出现沉淀、变色与氧化等反应，影响了疗效，发生不良反应。因此，为确保患者安全、科学的用药，必须的尽可能防止联合用药。有关文献研究表明，联合用药，极易引发不良反应。从研究结果来看，联合用药者，在不良反应比例中占有83%[2]。所以，临床药师必须严格对于中药注射剂的配伍，禁止进行药物配伍。同时，也必须防止中药注射液与其他中西药物的配伍使用。若进行选择多组输液，必须严格给药顺序、给药时间间隔，使用溶媒对输液器进行冲洗，或可使用中性液体在输液组间进行加液隔开。
4溶媒选择
由于中药注射剂具有较多且复杂的成分，应该按照中药的理化性质，选择合适的溶媒，防止出现变质与沉淀反应，以降低不溶性微粒的含量。根据有关文献研究显示，复方丹参、银杏叶等注射剂，其PH值为4.1～6.4，呈现偏酸性质，若与0。0%的氯化钠配伍，可能会由于盐析作用，而产生过多的不溶性微粒。因此，一般选择5%的葡萄糖注射液进行稀释，再行静脉滴注。由于复方苦参、灯盏花素等注射液呈现碱性，通常选择0.9%的氯化钠对其进行稀释，再行缓慢滴注。针对PH值过低的注射液，应避免与其进行配伍使用，以防止析出有效成分，产生沉淀。所以，临床药师在临床应用指导中药注射剂时，必须根据中药品的说明书进行溶媒选择，同时要查阅相关的中药注射剂的配伍结果，以对中药注射剂进行合理的调整。
5药物滴速、浓度与剂量控制
根据笔者对我院使用中药注射剂的调查结果显示，许多临床医生多采用大剂量的注射剂，严重者超剂量使用，引起药物发生不良反应。有关文献研究表明[3]，在中药注射剂中出现不良反应的3414例患者，就有730例发现超剂量用药，约占总数22.63%。使用高浓度的丹参注射液，可引起心动过缓，甚至引起血压性休克。这说明，药物的高浓度、大剂量，极易发生不良反应。所以，临床使用中药注射剂时，要根据药品说明书所规定或推荐的浓度、剂量，进行给药。在临床给药时，若给药速度较快、浓度较大，均可引起栓塞、头晕、静脉炎、刺激性皮炎、疼痛等不良反应。因此必须控制好中药注射剂的滴速，通常为45～55滴/min。而针对葛根素、苦碟子等心脑血管药物使用，尽可能将输液速度减慢，通常为30滴/min。某些药物，还需根据患者的年龄差异，调整给药速度，例如清开灵的使用，儿童为25～35滴/min，成人则为45～55滴/min。因此，在临床使用中药注射剂时，要控制好给药的速度。
6药物配置
针对中药注射剂，配置操作的规范化、合理化，可有效防止发生药害事故。所以，临床药师必须严格执行操作规程、查对制度。在配药之前，护理人员必须仔细检查药物的质量，例如外观是否存在外标签模糊、漏气、沉淀、溶液变色、瓶口松动、混浊等现象，若发现这些问题应避免使用。针对患者同一疗程治疗，尽可能选择同一批号、厂家的药品。在配液过程中，要控制好加药方法与配置顺序，特别是分针，应首先充分溶解药物，再将其加入至输液。此外，对于中药注射剂抽取所使用的空针，禁止混合使用。配置好药液后，明确规定配液的时间。例如灯盏花素，在使用氯化钠稀释后，在4h内必须使用[4]。
7结语
中药注射剂的应用，必须经过临床药师的指导，发现不合理情况，并进行整理，加强药学监护，为药物的合理使用提供准确的信息。同时，在临床使用中药注射剂时，要注意个体差异、药物品种选择、药物配伍、药物滴速、浓度与剂量控制、药物配置等方面的问题。
参考文献
[1]管鸽，周鹏，孟菲等.临床药师就临床中药注射剂不合理应用研究[J].医学信息（中旬刊），2011，24（9）：4714-4715
[2]陈燕.临床药师在医院中药注射剂不良反应监测中的作用[J].光明中医，2011，26（8）：1720-1721
[3]苏利红，朱秀琪.临床药师在中药注射剂使用过程中的药学监护[J].包头医学，2011，35（3）：156-157
[4]吴念江，吴立新，吴忆宁等.肿瘤科住院患者不合理用药情况分析[J].中国医药，2012，07（2）：172-174