健康体检受检者的放射防护

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【摘要】 X射线的电离辐射具有二重性，在给人类带来巨大利益的同时，如不注意防护，滥用X射线也会给人类造成严重的危害。X射线对儿童、育龄妇女及其辐射敏感器官的危害更大。接受剂量达到一定阈值时，可诱发多种放射性相关疾病，甚至影响整个民族的总体身体素质。科学引导，正确宣传，让健康体检者既要了解X射线的危害，做好必要的防护，同时也不能拒绝必要的X射线检查。只有正确地认识电离辐射的利与弊，合理规范地使用射线装置，才能趋利避害，更好地造福人类。

【关键词】 放射损伤；放射防护；健康体检

随着经济的发展和社会的进步，人们越来越关注健康，健康体检已逐渐被人群普遍认知。在个人或团体例行体检、儿童及青少年的入学检查、学生升学检查、参军入伍、从业检查、餐饮服务业人员体检、出入境人员健康体检项目中，没有一项能离开胸部放射性检查，它已成为健康体检的常规检查项目，是每年体检的保留项目，是筛查肺结核、肺肿瘤等肺部疾病的重要手段。普通大众化体检一般包括胸透或胸部CR或DR。高档套餐体检还包括CT、PET-CT等。放射科医师和技师在做好自身防护的同时，往往忽视了对体检者的防护。

1X射线的物理特性及其对人体的危害

X射线是由德国著名物理学家伦琴(Wilhelm Conrad R ntgen)1895年发现的，它具有波长短、穿透力强、荧光作用、摄影作用及生物效应等特性，由此开创了医学放射学的先河。在医学领域，X射线被广泛应用于透视检查、拍片检查及放射治疗等。1971年，英国工程师Housfield发明计算机体层摄影(CT)，较高的密度分辨率使得X射线可以更精细观察人体正常和病变组织，引起放射学的一场革命。此后，随之产生了DSA、PET-CT等高精尖影像检查设备。起初，人类把X射线用于医学时也不知道它还会对人体有害，直到在实践中发现接受照射射线过多的人出现脱发、腹泻、皮肤溃疡甚至皮肤癌、白血病等，才逐渐认识到X射线也是“双刃剑”，如果超剂量使用，对人体的伤害是很大的。这是因为X射线还通过热效应、电磁效应、累积效应等机制对人体造成辐射损害。损害的程度随吸收剂量多少和人体对X射线敏感程度而定。一般来说，过小剂量对人身无损害，随着剂量的增大，会造成部分机体细胞受损，大剂量可导致组织细胞破坏及血液循环系统方面的病变，在免疫力低下或促癌因素存在时，可能诱发癌症。另外，放射线还可能诱发基因突变、遗传性疾病、婴幼儿智力下降等疾病。根据国际辐射防护委员会最新的研究结果估算，以1 000万左右人口的城市为例，每年大约会有350人可能因照射X射线诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。可见X射线对人类健康的危害不容忽视[1-2]。

2国际组织和中国政府关于放射性防护的法律法规和标准

X射线检查是用于健康查体的常规方法之一，为疾病的预防、诊断和早期治疗起到了巨大的作用。同时，辐射的危害和防护已引起国内外的密切关注。鉴于放射性辐射对人体的危害，为用好这把“双刃剑”，国际组织和中国政府对正确使用X射线作了一系列严格规定。1997年ICRP(国际辐射防护委员会)第26号出版物提出了实践的正当性、防护的最优化和个人剂量限值之辐射三原则。

中国政府也颁布了一系列法律法规和标准，对医用X射线诊断机的使用与防护作了相关的规定，其中有些对受检者的防护作了明确的规定。国家卫生部公布了《放射诊疗管理规定》(以下简称《规定》)。《规定》自2006-03-01起施行，以加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益。《规定》要求，不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后8～15周的妇女，不得进行下腹部放射影像检查；应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查。

《规定》指出放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。医疗机构在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。《X线诊断中受检者放射卫生防护标准》(GB 16348-1996)中规定：“必须根据投照方向恰当选择受检者，尽量避免非检查部位受到有用线束的照射。必须注意对受检者的非投照部位进行屏蔽防护，特别应注意保护性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎儿及儿童骨骺等辐射敏感器官”[1-3]。

3特殊群体中儿童健康体检的放射防护

对儿童明显滥用X射线检查的例子比比皆是：儿童的入学检查、学生升学检查、结核普查，没有一项能离开X射线胸透或摄片。为了节约体检费用，大多都采用胸透这种最廉价的医学影像学检查手段。而2003年中华人民共和国最新颁布的《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB 18871-2002)规定：“X射线诊断的筛选普查应避免使用透视方法”。中国和国际的儿童放射卫生防护标准也明确规定，“不能把肺部的常规检查作为幼儿和青少年的常规检查项目，如每年的体检”。这是因为儿童感染结核的几率很小。从放射生物学理论分析，一种组织对放射的敏感性与细胞的分裂活动成正比，儿童正处于生长发育期，细胞分裂活跃，较之成年人对射线敏感性强，且年龄越小越敏感(胚胎组织对射线更敏感)，在其放射检查后的未来几十年里，远期效应就可能被诱发。笔者认为对密切接触结核患者或有疑似结核症状的儿童，建议行胸部X射线摄片，最好行DR检查。因为行DR检查受检者受到的电离辐射危害更小。

人体各部位细胞对X射线的反应程度不一，其中以性腺最为敏感。很多国家进行放射检查时，都要求必须对非检查部位尤其是性腺、甲状腺进行屏蔽保护，以使放射损害降至最低[4-7]。

4特殊女性群体健康体检的放射防护

23～35岁年龄组女性正处于生育高峰期，辐射对生殖细胞的危害早有定论，该组妇女的健康直接关系到后代甚至民族的未来整体素质。所以在该年龄组把X射线检查作为常规查体方法，不符合“实践给个人或社会带来的利益大于代价”，即实践正当性的原则。

X射线照射给人体带来的危害被低估了。女性在停经前那段时间，对放射线特别敏感。40岁以上的女性对放射线非常敏感，因此在接受乳腺X射线检查之前最好权衡利弊。而对年轻女性来讲，由于细胞的新陈代谢更快，对放射线的照射更加敏感，也要避免不必要的辐射[3，8-9]。

5X射线胸透的危害

在多种X射线检查方式中，胸透是患者受照剂量较大的一种检查项目。一次胸透的放射线量就相当于20次胸部X射线摄片。目前法国、美国、日本等大多数发达国家都已淘汰胸透检查，在为数不多的使用国家中，英国的使用频率也仅为0.2％，俄罗斯为11.1％，而中国则高达61.8％。X射线胸透体检成本效益低，应该将胸透从体检项目中剔除。提倡放射实践正当化，目的是预防和减少随机性效应和确定性效应[2，5，6-8，10]。

6中国健康体检受检者辐射防护的现状

自20世纪80年代起，一系列放射卫生法规、标准相继实施，放射工作场所的防护条件得到明显改善，大大降低了医务人员的受照剂量，有效保护了医务人员的健康与安全。但是，对于患者和健康体检者的防护，是从近几年才开始重视，目前做得还远远不够。随着医学科普知识的普及，人们对X射线危害性的进一步了解，健康体检者的自我防护逐渐增强，但中国辐射防护的现状令人堪忧。如有时在实施给药或X射线照射时，医务人员没有禁止非受检者进入操作现场，是因为患者病情需其他人员陪检时，不对陪检者采取防护措施。在日常体检过程中，很多受检者对此毫不知情。知道放照射防护的患者和健康体检者非常少，能主动提出穿戴防护用品的更是寥寥无几。多数受检者不知防护衣，患者做X射线检查时，没有对性腺、甲状腺、乳腺、头部等部位进行保护。集体受检时无辜被辐射者浑然不觉，有时胸透或摄片时，十几人一组同时进入检查室，一人检查，其余多人被动受辐射。对于这些问题，很多的医生和病人都比较淡漠，没有意识到这些问题的严重性。目前西方发达国家的X射线受检者防护意识相对较强，受检时基本都会穿戴铅防护用品[11-13]。

7加强健康体检受检者的放射防护措施

健康体检分两大类，法定专项健康体检和保健健康体检。法定专项健康体检项目中的“X射线检查”是必检项目，受检者无权选择。做保健健康体检时，受检者则应认真考察其正当性、合法性，要拒绝接受非正当和非法X射线检查。

医院或体检中心开展放射诊疗服务，须事先向受检者告知辐射对健康的影响。同时，少儿体检的常规检查项目应排除胸透。

对孕妇、23～35岁生育高峰女性和儿童等特殊群体的照射，医生更应慎重。要权衡利弊，非做不可的情况下，一定要采取有效的防护措施。从科学和道德的角度来讲，医生绝不能滥用X射线，这关系到职业道德的操守问题。滥用X射线可能短时期内不会使人体致病，但长期累积，发病几率可能增加[14-15]。

检查时应挑选检查剂量小、影像质量好、技术成熟的检查方法，要求承检医、技师遵守“尽可能合理达到低(辐射)水平”原则并给邻近检查部位的敏感器官使用防护用品。拒绝接受非正当和非法X射线检查。

对患者照射必须有家属搀扶或陪护时，应该对家属做好防护。X射线对人体有害，应避免经常照射，医生也应该告知病人X射线的危害。杜绝滥检、以人为本不是一句空话。做好对X射线检查中受检者的防护。一是要做好X射线检查工作人员辐射安全与防护培训；二是确保医用诊断X射线机符合防护性能的技术要求；三是为受检者配备必要的防护用品，如防护眼镜、防护帽、防护裙、铅橡皮等；四是按照技术规范进行操作，尽量减少曝光时间，注意业务水平提高，提高检查技能，注意胶片处理技术，避免重复摄片[1]。

由于电离辐射的二重性，在给人类带来巨大利益的同时，如不注意防护，滥用X射线也会给我们造成严重的危害，在一定程度上使人们“谈辐射色变”。科学引导，正确宣传，让病人既要了解X射线的危害，做好必要的防护，同时不能因噎废食，拒绝必要的X射线检查。只有正确地认识电离辐射的利与弊，合理规范地使用射线装置，才能趋利避害，使其更好地造福人类。

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