90例老年高血压危象患者的临床诊断与治疗

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摘要：目的：总结老年高血压危象患者的临床诊断与治疗措施。

方法：选择2009年6月～2012年11月期间我院收治的90例老年高血压危象患者为研究对象，回顾分析其临床诊断与治疗的资料。

结果：90例患者中8例（8.89%）血压稳定下降，顺利康复；82例（91.11%）患者血压均降低10%～15%，临床症状得到控制，血压控制率100.00%。

结论：强化急救与并发症处理能有效提高高血压危象患者的治愈率，争取良好预后。

关键词：老年患者高血压危象临床诊断与治疗

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0155-01

高血压危象指的是在高血压基础上发生的暂时性全身细小动脉强烈痉挛，导致血压急剧升高（200/120mmHg）并引起心、脑、肾损害等一系列临床危急症状[1]。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。高血压危象的发病机制比较复杂，临床最佳治疗手段是防止靶器官进行性或者不可逆性损伤，降低血压至安全水平。当然，降压过程中要控制血压下降速度，不可因血压下降速度过快而引起全身或局部灌注不足[2]。现将我院对老年高血压危象患者的诊断与治疗措施详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选择2009年6月～2012年11月期间我院收治的90例老年高血压危象患者为研究对象，其中男性48例，女性42例；年龄55～78岁，平均（66.8±1.2）岁；病程2～11年，平均（6.8±1.5）年；90例患者均有高血压病史，20例近期停用降压药，15例近期更换降压药品种；所有患者均有劳累、饮食不当、情绪波动、气候变化等诱因。临床表现：27例主要表现为急性左心衰，35例以急性冠脉综合征为主要表现，28例以脑缺血和视网膜动脉缺血为主要表现。70例为高血压急症，20例为高血压亚急症。

1.2临床诊断。临床诊断依据包括：①高血压病史：诊断时要重点询问高血压病史，判断高血压时间与血压升高程度之间的关系、降压药服用情况、血压控制情况、疾病诱因及发病前症状；②血压突然急剧升高：准确测量患者血压，同时判断各个靶器官是否受损；③检查患者是否伴有心肾功能不全、高血压脑病、视水肿、出血等靶器官严重功能障碍。

1.3治疗方法。患者发病后给予半卧位和安静休息；保持呼吸畅通，给氧；进行血压监测和心电监护，建立静脉通道，并发脑水肿患者给予甘露醇和利尿剂治疗，惊厥患者合理给予安定或苯巴比妥钠等镇静剂治疗，心力衰竭患者给予血管扩张剂治疗，氮质血症患者给予血液透析。

1.3.1含服或口服降压药。①舌下含服25～50mg卡托普利，它能抑制血管紧张素转化酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ的水平，舒张小动脉，最终降低血压。与此同时卡托普利还具有改善心功能作用；②舌下含服或口服硝苯地平，其药效维持时间短，有负性肌力与负性传导等副作用，对于合并冠心病患者不宜使用；③舌下含服25mg氯丙嗪能阻滞α-肾上腺素受体，起到扩张血管作用，达到降压目的，但应用时要注意控制剂量。

1.3.2静脉给药。①常用的高血压危象治疗药物是硝普钠，其起效快，能直接扩张动脉、静脉平滑肌，扩张血管，降低血压，但应用时需要注意避光；②乌拉地尔可以降低外周及中枢压力，一般25～50mg静脉注射，降压不理想时可维持120mg/h静脉滴注；③硝酸甘油也具有降压作用，可5～100μg/min静脉滴注。

2结果

90例患者经系统诊治后8例（8.89%）血压稳定下降，临床危急症状得到缓解，顺利康复；82例（91.11%）患者血压均降低10%～15%，临床症状得到控制，并转入其他科接受规范治疗，血压控制率100.00%。

3讨论

高血压危象作为一种急症，发病急，进展快，并发症多，尤其是老年患者耐受力差，更易导致严重并发症，处理不及时或不当都就会致死致残。研究表明高血压危象发病0.5～1h之内不能有效降压救活损伤心脑血管[3]。临床对于高血压危象的主要治疗目的在于控制血压，预防并发症，并遵循以下治疗原则：①在加强监护条件下立即接受静脉药物降压治疗；②尽快将血压降低至安全范围，同时切忌降压过度导致重要器官灌流不足；③重点保护心、脑、肾等重要器官损害的发生或加重；④病情稳定后应逐步过渡至常规抗高血压治疗方案和原发病的治疗[4]。同时不可忽略老年患者用药注意事项，对于老年患者用药前第一考虑安全有效，根据实际情况确定药物剂量，避免不必要的机体损伤。老年高血压危象患者降压药用药原则为：①力争尽快使血压控制在安全范围，优先考虑静脉给能快速发挥作用的药物；②重点保护心、脑、肾重要器官，根据个体化特点考虑用药；③血压及症状控制后应将治疗逐渐过渡到常规抗高血压治疗，防止反复。

老年人是高血压高发人群，加之老年患者本身合并疾病较多，他们血管顺应性较差，反应迟钝，在高血压危象时降压过快或过度都会导致其他重要脏器血流迅速减少引起灌注不足。高血压危象患者必须立即进行治疗，研究总结发现在发病1h内只可降压20%左右，若降压超过40%就会导致脑血流低灌注[5]。对于发病前血压水平正常患者可以在短时间内降压至正常水平。本组患者经过降压治疗后8例患者顺利恢复正常血压水平，82例患者血压得到控制，血压控制率100.00%。综上所述，老年高血压危象患者应在最短时间内给予降压处理，同时控制降压速度，避免引起其他重要脏器低灌注。同时应根据患者实际病情选择降压药和剂量，避免不良药物反应，提高患者预后。

参考文献

[1]孙丽华.43例高血压危象患者的急救治疗体会[J].当代医学，2012，18（11）：91～92

[2]潘雪霞.高血压危象患者院前急救与护理效果观察[J].吉林医学，2011，32（33）：7147～7148

[3]王梅，李宁，乔着意，等.救治老年人高血压危象患者83例临床体会[J].重庆医学，2010，39（8）：976～977

[4]李春雷.100例高血压危象患者的临床诊治[J].中国中医药咨讯，2011，3（22）：78～79

[5]陈亚想，郭东辉，陈山，等.老年高血压危象患者的急诊治疗分析[J].心电学杂志，2011，17（2）：184～185