延期皮肤移植术在面颈部畸形修复中的应用

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[摘要]目的:探讨并比较面颈部大范围自体皮移植手术中,延期手术与一次手术的成功率及愈后效果。方法:针对面颈部瘢痕、巨痣等在实施大面积自体皮移植手术时,手术分两种术式进行:一期术式即切除病变组织后立即行自体皮移植;延期术式则先行常规病变组织切除,包扎创面后48h再进行自体皮移植。术后交换敷料时间均为术后第7天,观察比较两种术式在皮片成活率、创面感染发生率、皮下血肿发生率、瘢痕增生发生率等方面的差异,以及患者治疗周期及治疗费用上的差异。结果:本组病例共49例,行一期术式者13人,行延期术式者36人,在皮片成活率(91.9%±4.5% vs 99.5%±1.2%)、皮下血肿发生率(92.3% vs 22.2%)、感染发生率(7.7% vs 2.8%)方面,二者有显著性差异(P

[关键词]面颈部;自体皮移植;延期手术

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)09-1267-02

Delayed skin graft application for the repair of deformity on face and neck

HAN Jun-tao,XIE Song-tao,WANG Hong-tao,DONG Mao-long,ZHU Xiong-xiang,XU Ming-da,HU Da-hai

(Department of Burns and Cutaneous Surgery,Xijing Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,Shannxi,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the difference between delayed and instant skin graft for repair the deformity on face and neck.MethodsTwo operation styles were applied when the large scale skin graft was needed for repair the deformity on face and neck. One was instant style that the skin was transplanted to the wound bed after the deformity area had been excised. Another was delayed way that the skin graft was done after the excision for 48 hours. The wound dressings were changed at 7th day after the operation and the skin take rate, infection rate, ecchymoma rate and long-term results were compared respectively.ResultsAll 49 cases were involved and 13 cases for the instant style and the other 36 cases for the delayed style. The difference was significant at skin take rate (91.9%±4.5% vs 99.5%±1.2%),ecchymoma rate (92.3% vs 22.2%) and infection rate (7.7% vs 2.8%). There was no difference in the total therapy time. The long-term results were similar but the more hypertrophic scar occurred in the instant style group. Conclusion The delayed operation was very important for guaranteeing the success and long-term results of large scale skin graft on face and neck.

Key words: face and neck; skin autograft; delayed operation

头面部的先天性肿瘤或畸形及颜面部或颈部严重烧创伤后的继发畸形在临床上较为常见,针对此类患者,常常因为修复面积过大,无法用皮瓣或组织扩张术进行修复,因此自体皮肤移植仍是此类患者主要的治疗手段。而如何提高自体皮移植的成功率,达到最好的治疗效果,一直是困扰临床医生的一个难题。笔者自2005年起针对这类患者,开始探索一期切除病变部位,二期进行自体中厚皮移植的手术方法,收到了满意的效果,现报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料:自2005年5月～2009年10月,共收治此类患者49人,年龄8～45岁,平均22.2±7.3岁,其中男19人,女30人。

1.2 手术指征:仅限于面颈部先天畸形或烧创伤后继发畸形,预计手术修复范围>10cm×10cm,且无条件行局部皮瓣或组织扩张术修复者。其中一期手术植皮者13人,延期手术植皮者36人,二者在手术指征方面无差别。

1.3手术方法

1.3.1 一期手术植皮:根据术前既定方案,切除病变组织,有瘢痕挛缩者进行彻底松解,电凝彻底止血后简单冲洗(生理盐水及甲硝唑液),用鼓式取皮机或电动取皮刀切取中厚皮,移植覆盖于创面上,打包包扎,术后制动,抗生素治疗3～5天,7天后拆除敷料,观察皮片成活情况。

1.3.2 延期手术植皮:于病变组织下注射肾上腺素生理盐水(1:1 000),之后切除病变组织,松解瘢痕,电凝简单止血后冲洗,用凡士林油纱覆盖创面,以松散湿纱布加压包扎。术后48h在麻醉下拆除敷料,简单止血冲洗后取自体中厚皮移植,方法及术后处理同上(图1～3)。

1.4 观察指标:观察并比较两组病人术后在皮片成活率、皮片下血肿及感染发生率、治疗周期及治疗费用等方面的差异,血肿的判断标准以血肿范围大于0.5cm×0.5cm为准,感染的判断以创面有分泌物为准,皮片成活率为=100%-(血肿或感染面积/植皮面积)%。术后随访3～6个月,并对愈后效果进行比较。

1.5 统计学处理:所有临床资料均用均数±标准差表示,t检验,以P

2结果

2.1 皮片成活率:一期手术植皮13人,皮片成活率91.9%±4.5%,延期手术植皮36人,皮片成活率99.5%±1.2%,两组比较P

2.2 血肿及感染发生率:一期手术植皮13人,出现血肿者12人,占92.3%,伴发感染者1人,占7.7%;延期手术植皮36人,出现血肿者8人,占22.2%,伴发感染者1人,占2.8%,余28人皮片均为100%成活。两组血肿及感染发生率比较,P

2.3 治疗周期:以手术当天至愈合拆线为一完整治疗周期,一期手术植皮患者平均为(9.5±1.7)天,二期手术植皮患者平均为(10.4±1.1)天,两组比较P>0.05。

2.4 随访结果:一期手术植皮者13人,随访8人,最短3月,最长2.5年,患者对手术效果满意,原血肿、感染及补充植皮处出现增生性瘢痕及色素异常;延期手术植皮者36人,随访25人,最短2月,最长3年,患者对手术效果满意,术区在1～2年后逐渐变柔软,但血肿处亦存在点状瘢痕及色素异常。

3讨论

面颈部是人体重要功能器官最集中的部位,而且也是人体最重要的暴露部位及美容单位,该部位的病变如巨大体表良性肿瘤或严重烧创伤后引起的继发畸形,不仅可以导致患者五官的移位、功能的受限,而且严重者如颏颈胸粘连,小口畸形等将直接影响到患者的日常生活。此外,容貌的毁损更是给患者带来巨大的心理阴影。因此,此类患者就诊时常常期望值很高,不仅要求面颈部器官功能的恢复,更注重局部容貌的修复。

如果该部位的病变区域较小,采用切除缝合、皮瓣转移或组织扩张术等方式即可获得满意的修复效果[1-3]。一旦病变区域较大,无法用上述方法修复时,自体皮移植就可能成为唯一的选择。针对于面颈部的自体皮移植,国内外学者均倾向于采取中厚皮,甚至全厚皮移植,这对于尽大可能地恢复面颈部器官的功能及外形,防止愈后瘢痕及皮片的挛缩均有重要意义[4]。

自体皮移植失败最常见的原因是血肿和感染,当血肿较为局限时对整体效果尚构不成影响,但当血肿范围较大时则可直接引起皮片的坏死,甚至需要进行二次手术补充植皮,这将使整体手术效果大打折扣,尤其当这种情况发生在面颈部等重要暴露部位时。因此,如何避免血肿、感染、移位等不良因素导致的自体皮成活不良,在面颈部畸形的整复中就显得更为重要。

笔者的临床结果表明,针对此类患者,采取一期切除病变组织,二期进行自体中厚皮移植的手术方法,在皮片的成活率及血肿感染的发生率方面均明显优于一期手术组。虽然延期手术组其手术间隔为2天,但两组的治疗周期无明显差异。在治疗费用方面,因两组患者具体病情不同,无法进行详细比对。虽然延期手术比一期手术多一次麻醉费用,但由于时间短,且在切除病变时可预先注射肾上腺素盐水,从而避免了因过多失血所带来的输血等相关治疗费用。因此,两组的平均治疗费用总体上相差不大。就两组的远期手术效果而言,随访的结果基本形似,但由于一期手术组多存在大小不等的血肿,其愈后形成的瘢痕及色素改变使得手术效果受到不同程度的影响。

综上,笔者认为,在面颈部实施大范围自体皮移植时,采取延期植皮的手术方式,可最大限度地保证植皮的成功率,达到理想的手术效果。

[参考文献]

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[3]张福奎,陈召伟,刘通.面部瘢痕的手术整复[J].中国美容医学,2004,13(2):189-190.

[4]王永前,李森恺,李养群,等. 整张全厚皮片移植治疗面部瘢痕畸形的远期效果观察[J].中华整形外科杂志,2003,19(4):276-279.

[收稿日期]2010-07-01 [修回日期]2010-08-26