加味四物汤联合悬灸血愁穴治疗隐匿性肾炎血尿疗效观察
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【摘要】 目的 观察加味四物汤联合悬灸血愁穴治疗隐匿性肾炎单纯血尿型的临床疗效。方法 80例门诊患者用EXCEL随机分为治疗组和对照组， 每组40例。治疗组应用加味四物汤联合悬灸血愁穴治疗， 对照组应用安络血治疗。观察两组临床效果。结果 治疗组和对照组临总有效率分别92.5%和70.0%， 差异有统计学意义（P
【关键词】 隐匿性肾炎；加味四物汤；悬灸；血愁穴；安络血
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.132
隐匿性肾炎又称无症状性蛋白尿及（或）血尿。临床常以无症状性血尿、无症状性蛋白尿， 或两者兼有为主要表现。因临床症状轻微或毫无症状故而得名， 多在体检或在偶然情况下尿常规检查发现异常， 其中单纯性镜下血尿患者， 病程缠绵， 反复发作， 久而逐渐出现肾功能不全， 因此， 防止和减少持续性血尿的进一步发展， 对减少肾功能的损伤非常重要。目前西医尚无特效治疗。作者自2003年以来采用加味四物汤联合悬灸血愁穴治疗获得满意疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 80例患者均为本院体检门诊患者， 因体检时发现尿常规异常而来就诊， 随机分为治疗组和对照组。治疗组40例， 其中男22例， 女18例， 年龄23～55岁。对照组40例， 其中男20例， 女20例， 年龄21～53岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 诊断标准[1] ①轻至中度肾小球性血尿和 （或）蛋白尿；②没有水肿， 高血压和肾小球滤过率 （GFR）减少；③多在体检时偶然发现；④排除继发匿性肾炎综合征（如由红斑性狼疮等引起）， 便可诊断为原发性；⑤如仅有蛋白尿， 可称为单纯性蛋白尿， 如仅为血尿， 可称为单纯性血尿。
1. 3 治疗方法 治疗组以四物汤为基本方加减治疗。基本方组成：当归10 g、熟地15 g、川芎10 g、白芍10 g、生蒲黄10 g、丹参10 g、琥珀粉3 g（冲服）、三七粉5 g（冲服）、茜草10 g。气阴两虚者， 加太子参30 g、龟板15 g、丹皮9 g， 脾肾两虚者加党参30 g、白术9 g、茯苓12 g、菟丝子12 g， 1剂/d， 用药4周。悬灸取穴：血愁穴（腰部正中线， 第2腰椎棘突上， 在悬枢穴与命门穴之间）， 用艾条悬灸， 20 min /次， 1次/d。对照组口服安络血5 mg， 3次/d， 服药4周。
1. 4 疗效判断标准 参照根据国家中医管理局1987年制定的疗效评定标准 [2]， 治愈：蛋白尿持续阴性、尿红细胞持续消失。显效：蛋白尿持续减少≥50%， 尿红细胞持续减少≥50%。有效：蛋白尿持续减少≥25%， 尿红细胞持续减少≥25%。无效：蛋白尿和尿红细胞均无明显变化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件做数据统计处理。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；行 Ridit 分析， 采用U检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
治疗组治愈10例， 显效15例， 有效12例， 无效3例， 总有效率92.5%；对照组治愈2例， 显效8例， 有效18例， 无效12例， 总有效率70.0%。经 Ridit 分析， 两组比较治疗组疗效优于对照组， 差异有统计意义（U=3.70， P
3 讨论
隐匿性肾炎属中医“血尿”范畴， 隐匿性肾炎病机可概括为虚实两个方面， 虚主要责为脾肾亏虚， 统摄无力， 则水谷精微与血液注泄于下， 实者主要是湿邪瘀血蕴结下焦， 本病病程绵长， 久病入络， 久病多瘀。在病变过程中的湿热、瘀血既是肾小球性血尿的病理产物， 又是血尿迁延不愈、反复发作的原因。故治疗宜凉血止血， 活血散瘀。由于免疫效应所引起的肾小球毛细血管内凝血是隐匿性肾炎发病的重要环节之一， 病理过程符合中医瘀血理论。现代医学认为活血化瘀法其作用机理是通过对机体局部的调整作用抑制或减少变态反应性的损害， 使肾小球毛细血管通透性降低。调整肾血循环， 扩张肾血管， 提高肾血流量， 能改善肾的血液循环， 促进纤维组织的吸收， 使废用的肾单位得以部分修复， 从而取得较好的临床疗效。
安络血是肾上腺色素缩氨脲衍生物， 是直接作用于血管的止血药。针对肾小球毛细血管壁损伤导致血尿这一病理变化， 应用安络血增强毛细血管壁对损伤的抵抗力， 降低毛细血管的通透性， 促进受损毛细血管端回缩而止血， 但临床疗效欠佳。加味四物汤针对隐匿性肾炎病理变化， 组方以当归、熟地、川芎、白芍四药相配伍， 地、芍得归， 芎之助则补血而不带血， 归、芍与地、芎同用则行血而不伤阴血， 滋而不腻， 温而不燥， 补中有行被而不滞， 蒲黄清热凉血， 估以丹参、琥珀、三七等加强活血止血作用 ， 以达到祛瘀生新的综合之功。 现代药理研究发现， 当归可提高淋巴细胞转化率， 提高噬细胞吞噬功能， 有促进非特异性免疫作用；白芍解痉， 能扩张外周血管。熟地对恢复肾功能和消除尿蛋白有较好的作用。川芎能改善轻微循环内红细胞和血小板的聚集， 而蒲黄、丹参、琥珀、三七， 促进血凝的过程， 诱导血小板释放血物质， 通过收缩血管而止血， 加强了止血作用， 以达到瘀生新目的。血愁为经外奇穴， 首载于《针灸孔穴及疗法便览》， 后收入《经外奇穴彩色图谱》“治便血， 吐血及一切血证。[3]”其位置属督脉之分野， 督脉统摄全身阳气， 故灸之可温阳补肾， 固摄止血。据报道临床治疗膀胧炎、肾孟肾炎、泌尿系结石、前列腺炎等， 凡尿中带血久治不愈的病症， 单灸血愁穴， 在不配合其他疗法的情况下， 结果尿检红细胞均消失。
综上所述， 加味四物汤联合悬灸血愁穴治疗隐匿性肾炎单纯性血尿， 疗效显著， 副作用小， 值得临床推广。
参考文献
[1] 叶任高， 陈裕盛， 方敬爱 .肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志， 2003， 4（5）：250.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京： 南京大学出版社， 1994：79.
[3] 张九红.安络血在小儿急性肾炎中的应用.河南医药信息， 1997， 5（10）：39.
[收稿日期：2015-01-13]