通络活血汤治疗脑梗死后下肢深静脉血栓30例
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下肢深静脉血栓(DVT)是脑梗死的并发症之一。笔者采用中药通络活血汤内服外敷治疗DVT30例，疗效满意。现报告如下。
1、一般资料
选择我院2003年3月～2009年3月收治的脑梗死并发DVT住院病例58例。脑梗死符合1995年全国第4届脑血管学术会议修订的诊断标准。DVT在脑梗死后1周内发病6例，2周内发病21例，3周内发病19例，4周内发病12例；其中左下肢39例，右下肢11例，双下肢8例。随机分为两组。治疗组30例，男性14例，女性16例；年龄45～69岁，平均58.12±5.33岁。对照组28例，男性11例，女性17例；年龄46～70岁，平均59.01±4.98岁。两组年龄、性别、伴发疾病、神经功能缺损程度评分等比较无显著性差异(P>0.05)。
2、治疗方法
2.1对照组：低分子肝素钙5000AXaIU脐周皮下注射，每日1次；静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参注射液，每日1次。
2.2治疗组：在对照组的基础上加用通络活血汤：黄芪30g，桃仁、川芎、川牛膝、苍术、制大黄、赤芍各15g，红花、三棱、莪术、当归各20g，地龙、黄柏、薏苡仁、桂枝、生大黄各10g。每日1剂，水煎早晚分服。另将上述内服中药药渣加盐和醋适量，以水煎煮取汁800ml，先以热气熏蒸患肢，待水温稍减后再熏洗患肢，每日1次，每次约30分钟。
两组均以10天为1个疗程，治疗3个疗程后进行疗效评价。
3、治疗结果
3.1疗效标准：根据笔者临床经验拟定。痊愈：症状、体征消失，长时间(>6h)站立或行走后肢体无肿胀；与健侧对比，肢围差6h)站立或行走后肢体轻度肿胀；与健侧对比，肢围差
3.2统计学处理：计量资料以(x±s)表示，采用X2检验。
3.3治疗结果：经过上述治疗，治疗组显效率为86.67％；对照组显效率为64.29％。两组显效率比较有显著性差异(P
4、体会
脑梗死患者易合并下肢深静脉血栓，血流缓慢、血管内膜损伤和血液高凝状态是DVT形成的三大因素。国内文献报告急性脑梗死患者罹患DVT率达21.7％。传统以抗凝溶栓为主的药物治疗，由于远端阻塞，血液淤滞，溶栓药物很难在血栓部位形成有效的血药浓度，而脑梗死患者药物本身的使用限制，故无法获得满意的治疗效果。
从临床表现看，本病可归属于中医学“水肿”范畴。多由于瘀血阻于脉络，气机不畅，或瘀血与湿热互结，阻于脉络所致。脉络血瘀湿阻为本病之基本病机。活血通络祛湿为其治疗原则。通络活血汤以桃红四物汤和四妙散加减而成，以桃红四物汤去熟地黄，加地龙、三棱、莪术活血破瘀；黄芪补气活血；四妙散(苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁)功善清热利湿；生大黄、制大黄并用以通畅腑气，祛瘀通经；桂枝温经通络。诸药合用，共奏活血通络祛湿之效。加用药渣熏洗，以助患肢经络疏通。通过临床观察，通络活血汤治疗脑梗死后下肢深静脉血栓疗效显著，且治疗期间无严重不良反应发生，具有推广意义。