浅淡脑卒中偏瘫早期康复的治疗措施

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【摘要】 脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，偏瘫是最常见的后遗症，给社会和家庭带来沉重负担。近年来国内外学者对偏瘫康复的研究日益增多，为了更大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者的生活质量，积极开展早期康复治疗是非常重要的。

【关键词】 脑卒中；偏瘫；康复

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.223 文章编号：1004-7484（2013）-11-6323-02

脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，我国城乡脑卒中发病率为200/10万，年死亡率为80/10万-120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，严重影响了患者的生活质量，给患者和患者家庭带来了严重的影响。近年来，大量资料证明，对脑卒中偏瘫早期康复是非常重要的。

1 脑卒中早期康复

脑卒中早期康复通常主张在生命体征稳定48h后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗。

1.1 合理选用床垫 床太硬易发生压疮，太软，身体下陷，变换不易，下限臀部且易发生股关节屈曲挛缩。

1.2 改变 应2-3小时定时翻身，侧卧或半侧卧，多卧向健侧。防止患侧上肢及肩关节牵拉受压损伤。

1.3 主动活动 尽量让患者做主动活动，如患者上举位做一些抓握、拧毛巾等活动，肌肉的收缩能减轻水肿。

1.4 被动活动 从发病当日起，患者不能在床上主动活动者应做肢体关节的被动活动，每日2次，活动的肢体应放松，使关节活动充分；活动顺序为从近端关节到远端关节，多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝关节背屈及指关节的伸展活动；每日2-3次，每次每个关节至少重复活动5-7次。同时，嘱患者头转向偏瘫侧，通过视觉反馈和治疗师言语刺激，有助于患者的主动参与，被动活动宜于在无痛或少痛的范围内进行，以免造成软组织损伤，被动活动肩关节时，偏瘫侧肱骨应呈外旋位，以防肩部软组织损伤产生肩痛

1.5 抗痉挛

1.5.1 仰卧位 头正或向患侧，患侧上肢肩胛带尽量向前伸出，预防肩关节半脱位，肩关节外展、外旋；在上臂与躯干间放一浴巾卷，防止肩关节内收、内旋；肘关节为防止上肢屈肌紧张，应保持伸展位；患肢下垫软枕，其高度略高过于心脏位，以防止水肿；腕关节略背屈，手卧毛巾卷，掌心向上，以防止手指屈曲；患侧下肢、臀部亦应垫以软枕，使骨盘与髋前挺；大腿稍向内压紧或内旋，整个下肢外侧以软枕或沙袋垫压，使患侧下肢维持在中立位或稍内旋位，防止日后因股内收肌群乏力的划圈步态；膝关节下垫以软枕使稍屈起，踝关节使呈90，不使下垂与内翻；这是防止形成Wernnicke-Mann姿态而设计的一套抗痉挛方法。

1.5.2 侧卧位 应鼓励患者每日侧卧一定时间，以防止由仰卧带来的伸肌紧张，患侧与健侧卧位应交替进行，健侧位为主；患侧在上时，保持肘关节伸展，腕关节背屈，诸指展开或卧一毛巾卷，髋、膝关节屈曲；踝关节尽量背屈，健侧肢体则自然放置；患侧在下时，将患肩拉出，避免受压和后缩，患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸开，膝微屈，踝关节尽量保持90；为避免受健腿压迫，健患腿间应放置软枕，目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式。患者除进行康复训练外，其余时间应保持偏瘫肢体的抗痉挛，良好的可改善回流，减轻手部的肿胀，可预防关节挛缩。

1.6 坐位训练 坐位训练在脑血管病后5日即可进行，先取30-40位，每2-3天增加10，每天持续5-10分钟，达到能维持90，持续30分钟后就可训练坐位耐力，轻型病人可以免去耐力训练；训练前后注意观察病人反应，侧脉搏，必要时观察血压，防止意外；训练半坐位时宜同时保护不因上肢软瘫而发生肩关节半脱位，将患肢前臂以三角巾吊于颈部；坐位时，双上肢置于平台或床前移动餐桌上，以后再进入坐位平衡训练，即在坐稳后由两侧或前后交替推动患者，训练调整平衡，不使倒下，此时即具有躯干平衡能力。

1.7 床上动作训练 与坐位训练同时应作床上活动训练。

1.7.1 翻身 患者平卧屈肘，用健手托卧住患肘，将健腿插入患腿下方，在躯干旋转同时，用健腿抬动患腿即可转向患侧，如患侧上肢尚能伸肘时，则由健侧手与患手对掌相卧，健侧拇指应在患侧拇指之下，以便能托举起两上臂，屈膝（可由他人帮助），先将上举的双手摆向健侧，再反摆向患侧，乘摆动惯性，就可翻向患侧。

1.7.2 移动 平卧，先将健足插向患足下方，用健足勾住患足向健足侧移动，后用健足和肩支住臀部将下半身移向健侧，后再将头顺移致健侧。

1.7.3 搭桥运动训练 两下肢屈膝，如不能立住，可由工作人员或家属一手扶持，使两膝屈起并拢，两脚心朝床面而立，另一手扶定臀部，以后嘱患者抬起臀部，如此形成桥形，可反复进行；如下肢已有力支持，尚可训练单腿搭桥运动，此动作有利于置入便盆，它压迫肩部使肩向前，上臂外旋，可对抗肩减退缩与上臂内旋，并可减轻下肢肌紧张与痉挛。

1.7.4 躯干活动训练 两下肢屈曲成90，膝部并拢，足底平立于床面，然后轻柔有节奏地左右摆动，当向左摆时，患者头、肩朝向右，向右摆时，头、肩朝向左；另一方法为患者取侧卧位，患侧在上，工作人员一手扶持患肩，另一手扶持患侧髋部向相反方向轻柔，节奏地推动，使患者肩部与骨盆部向相反方向运动；此种髋、肩反向运动有利于减轻躯干的肌肉痉挛。

1.7.5 起坐训练 由仰卧位起坐可分四步骤，将健侧腿伸置于患腿下方，患腿带致床侧，病人转致侧卧位并以健侧前臂支撑躯干，将头抬起致直立位，用健侧上肢推动支撑使躯干直立，坐于床边。

1.7.6 步行训练 患侧负重良好的患者，可进行站立、转移、行走，上、下台，平衡杠等训练。同时可进行其他的功能康复训练如言语功能、认知功能、ADL能力等的康复训练。

2 讨 论

脑卒中早期康复的目的是被动和主动活动参与，促进偏瘫肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和转换，预防可能出现的压疮、关节肿胀，下肢深V血栓形成，泌尿和尿道的感染等，同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗，有助于脑卒中患者受损功能的改善，提高康复预防后，加快康复的进展，节约社会资源，为提高患者的生活质量创造条件。

参考文献

[1] 南登.康复医学.北京：人民卫生出版社，1993，8：158-161.

[2] 岳寿伟.康复医学临床手册.北京：人民卫生出版社，150-161.

[3] 全国卫生专业专家委员会.康复医学与治疗技术.北京：人民卫生出版社，287-291.