子宫内翻8例病情分析

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【中图分类号】R714.74【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)04 - 35 - 01

【摘要】目的 探讨子宫内翻的原因诊断治疗及预防。方法 分析该院近23年来收治8例子宫内翻的临床资料。产妇多为多胎多育史,主要原因是第三产程处理不当引起,在子宫壁松驰与子宫颈管开放,胎盘未剥离情况下,用力压迫宫底或猛力牵拉子宫壁造成。结果 提高助产技术,正确处理第三产程是预防子宫内翻的关键,及早治疗,能使患者转危为安,降低死亡率。结论子宫内翻在医疗条件较差的农村或者偏远山区,仍偶有发生;应健全各级妇幼保健网,进一步普及住院分娩,正确处理第3产程,减少子宫内翻的发生。

【关键词】子宫内翻;休克;第三产程

子宫内翻为罕见的产科并发症,指胎儿分娩后子宫底部向宫腔内陷入,甚至自宫颈翻出的病变,是产后休克、出血、感染的重要原因,危及产妇生命,死亡率高。发病率国外为0.23‰,国内为0.15‰～0.50‰[1];据报道子宫内翻死亡率为16%[2]。我院自1985年至2008年(共计23年)期间共收治8例病人,其中急性子宫内翻7例,慢性子宫内翻1例,死亡2例,均为外院转入,现报告如下。

1 临床资料

1 8例患者平均年龄24.5岁,发生第一胎2例,第二胎3例,第三胎3例,在家分娩6例,医院分娩2例,产前人流史4例,发病时间2小时至5天,8例病人均有下腹痛,阴道脱出肿物,大量出血,7例急性翻出均休克,HB 3.7～4.2g/L,腹部扪不到宫底。治疗情况见表1。

2 讨 论

2.1 成因子宫内翻是指子宫底部向宫腔陷入甚至向宫颈翻出。主要原因是第三产程处理不当引起在子宫壁松驰与子宫颈管开放胎盘未完整剥离情况下,用力压迫宫底或猛力牵拉脐带而造成;个别由于脐带过短或脐带绕颈时在胎儿娩出过程就已牵拉子宫壁造成子宫内翻。上述8例病人有5例用力牵拉脐带而造成子宫内翻,2例因产后尿潴留,用腹压时使子宫完全内翻。

3.2 诊断分娩时,突然发生不能用出血量来解释的休克,首先应想到子宫内翻的可能。当内翻子宫底已脱垂于阴道口外时,诊断并不困难,如阴道无突出之肿物,应及时做双合诊;盆腔内查不到宫底,而在耻骨联合上可触及凹陷,同时阴道内摸到圆形软质之肿块时,则可做出诊断。本组8例病人都发生产后剧烈腹痛,出血量在1000～2000ml之间,Hb 3.7～4.0g/L并休克,同时阴道内及阴道口见圆柱形肿物,诊断明确。

3.3 预防减少或避免人工流产,正确处理第三产程,宫底加压及牵拉脐带均应在子宫收缩时进行,切忌用暴力,对子宫体松软者应及时使用宫缩剂防宫缩乏力。

3.4 处理子宫内翻时,输卵管、卵巢、子宫各韧带及腹膜受到牵拉及挤压,神经末稍受到严重刺激而引起疼痛性休克。另外翻出之子宫内膜开放的血窦持续不断的流血,可造成大量失血加重休克,慢性子宫内翻常合并感染。因此,失血、休克、感染是子宫内翻病人的三大死亡原因,发病急,病情重,必须分秒必争,果断处理,处理原则如下:

3.4.1在宫颈尚未收缩时,立即手法复位,即使休克情况下,应一面输液,输血抗休克治疗,一面手法复位。

3.4.2若胎盘未剥离,应先复位,然后再剥离;若胎盘大部分已剥离,应先剥离胎盘,然后进行复位术。

3.4.3复位应先使用杜冷丁,阿托品等止痛药。有条件应施行麻醉,既可止痛,还可松弛子宫及宫颈。

3.4.4若阴道手法复位失败,需开腹行复位术,感染严重或子宫收缩欠佳者,宜行子宫切除术。

3.4.5宫缩剂必须在子宫复位后才可给予。

3.4.6慢性子宫内翻必须确定子宫是否绞窄及坏死,经抗感染纠正贫血后才行还纳术,不宜过早进行手术。

4 结 论

总之,子宫内翻虽属少见病例,但在医疗条件较差的农村或者偏远山区,仍时有发生。因此,应健全各级妇幼保健网,进一步普及住院分娩,努力提高产科质量,正确处理第3产程,减少子宫内翻的发生,是产科工作者一项重要任务。

【参考文献】

[1]吕淑兰,邹余良.子宫内翻的处理与预防(附2例报告)[J].中国现代手术学杂志,2001,5(3):213.

[2] 刘继华,江秀芹,张荣书.子宫内翻的防治―附5例报告[J].临沂医学报,1996,119(2):175.