锯齿线在面颈部除皱术中的应用

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皮肤衰老是人体衰老的外部表现与遗传、年龄及紫外线照射密切相关。面颈部的皮肤及深层软组织发生进行性的萎缩松弛和皱纹形成。颊部的鼻唇沟变的明显，颏下和颈部下垂的皮肤与颈阔肌松垂羊腮样改变[1]。40～60岁面部明显有眼睑皮肤松弛加重，鼻唇沟明显，眉间和前额开始出现皱纹并渐渐加重。面颊、颏、颈部皮肤呈现松弛下垂，鼻尖渐变扁平，颈颊区皮肤和皮下组织明显变薄，各部位皮肤松垂皱纹更趋明显［3］。自2003～2007年笔者根据面颈部不同组织衰老的解剖学特点，采用面颈除皱术与锯齿线结合的方法、矫正颧、颊部、下睑和颈部的松垂与皱纹、鱼尾纹和鼻唇沟获得了满意的效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1 临床资料：本组共46例患者，女性41例，年龄40～62岁，男性5例，年龄50～65岁。均采用面颈部除皱结合锯齿线除皱术。

1.2手术方法

1.2.1切口设计： 按常规的面颈除皱术设计皮肤切口，另设计耳前锯齿线的走行线,在全麻下于分离区注射0.06%利多卡因（含1：20万肾上腺素）的麻醉液。在两颞发际线内做冠状切口，向下经耳前转向耳垂下及耳后乳突区。(如图1)

1.2.2首先以划线上端的颞部至耳垂切开皮肤与颞、颧夹区皮下潜行分离范围是眼轮匝肌外缘，颧大肌外缘和鼻唇沟的曲线外侧。如鼻唇沟明显，分离范围宜超出鼻唇沟。在鼻唇沟的真皮深层附着部剪断颧韧带和下颏骨韧带，颧颊区分离后湿塞止血，操作在转向耳后与颌下颈部[1]。

1.2.3SMAS-颈阔肌瓣提紧固定：面颈部皮下分离后，观察出血情况认真止血后采用长度20.0cm的聚丙烯双向锯齿状缝线（上海浦东金环医疗用品有限公司），长度为9cm的一次性带针芯的穿刺针（AN-SI：0.9cm×9.0cm），沿设计线在SMAS层波浪式潜行将锯齿线引导呈“M”行走向，以术前估计的松弛程度提升SMAS[2-4]。到满意后将上端A点固定于颞部帽状腱膜上，将下端B点固定在耳后乳突处。（如图2）

1.2.4皮肤瓣提紧：两颞部切除适量的皮肤，面部切除多余的皮肤。分皮下、皮内和皮肤的分层无张力细致缝合。术后面部两侧引流24h，均匀加压包扎3～5天。

2结果

本组46例患者切口I 期愈合，两例一侧出现高低不平，一月后自行恢复，无血肿、感染、排斥反应及其它并发症的发生。术后随访患者2个月至3年效果满意。（如图3～4）

3讨论

面颈部老化皮肤皱纹为自然性皱纹、动力性皱纹、重力性皱纹和综合性皱纹，即往除皱术，一方面要恢复对面部内侧区域的支持，另一方面切除多余的组织（皮肤和部分SMAS）。近年来有很多关于微创小切口锯齿线弹力线等成功之道［4］。

在面颈部除皱术中SMAS下分离悬吊技术被广泛应用，但其危险性和损伤性增大。SMAS下有丰富的面神经、血管、腮腺等重要组织结构，易损伤。在面颈部除皱术中用锯齿线置入SMAS悬吊、拉紧、支撑及纤维等作用，防止组织下垂提紧松弛的皮下组织，减轻重力性皱纹。笔者选用锯齿线在面颈部除皱术勾挂悬吊拉紧SMAS取得较好的效果。其优点：①无需SMAS下分离减少损伤机会。②对提升重力性皱纹力量确切。③常规提升SMAS用4号丝线切割性较强，提升效果保持时间短而锯齿线切割性较小，术后效果明显且维持时间长。注意事项：①术前评估面部下垂情况，术中提升的度适当保持两侧对称。②锯齿线波浪式穿行SMAS应掌握好深浅度避免损伤面部神经血管等组织。③锯齿线的两端固定要牢靠防止滑脱。④锯齿线提升后皮肤多余皮瓣去除后要在无张力情状下关闭切口。

[参考文献]

[1]王志军.除皱术的实质是提紧术[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16（5）：257-258.

[2]姜向海，杨 磊，苏春英，等.锯齿线面部皮肤微创美容提紧术[J].中国美容整形外科杂志，2007,18（5）:335-336.

[3]王志军，高景恒.除皱术的研究尚需深入开展[J].实用美容外科杂志，2002，13（5）：225-226.

[4]张立言.倒钩线应用于颜面部除皱的初步探讨[J].中国实用美容整形外科杂志，2006，17（2）：98-99.

[收稿日期]2008-03-05[修回日期]2008-06-28