静滴头孢噻肟钠过敏致眼球结膜出血1例报告
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关键词 头孢噻肟钠 过敏 眼球结膜出血
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.278
头孢噻肟钠作为第3代头孢类抗菌素，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌的作用与第1代头孢菌素近似或较弱，对革兰阴性菌有较强的抗菌效能［1］。对革兰菌包括肠杆菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强的作用。对β-内酰胺酶有较高的稳定性。毒性较低，不良反应少，常见的是过敏反应，多为皮疹、荨麻疹等，过敏性休克罕见，但与青霉素有交叉过敏现象。静脉给药可发生静脉炎。对肾脏基本无毒性，偶见二重感染。头孢哌酮、头孢孟多可引起低凝血酶原症或血小板减少而导致严重出血［2］。由于其具有抗菌谱广、抗菌活性强、生物利用度高、疗效显著、不良反应少等优点，目前临床上广泛使用，但随着其使用的不断增加，与其相关的不良反应报道相应也增多，给患者的身体健康和生命安全带来隐患。但用药后过敏引起眼球结膜出血鲜见报道。
本文通过报告静滴头孢噻肟钠致眼球结膜出血1例报告，为临床合理用药提供参考，观察患者用药后不良反应，对患者的球结膜出血情况进行总结。静滴头孢噻肟钠过敏可导致患者球结膜出血。临床医生在关注头孢噻肟钠药物作用的同时，除注意观察其临床常见的过敏反应外，还应观察其少见的不良反应，合理用药，提高用药的安全性。现总结报告如下。
病历资料
患者，女，6岁，因发热、咳嗽5天，2011年9月12日10:30时拟“支气管肺炎”就诊入院。查体：T 38.3℃，P 96次/分，R 26次/分，BP 124/82mmHg，神志清，精神可，全身皮肤无瘀点、瘀斑、紫癜及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，结膜无充血及出血，鼻翼无扇动，鼻出血，咽部轻度充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，无呼吸三凹征。胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动正常，无胸摩擦音，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿音，心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部软，无压痛，肝脾未及肿大。胸片示支气管肺炎。血常规：WBC 12.4×109/L，中性粒细胞10.6×109/L，中性粒细胞百分比77.3，RBC 4.87×1012/L，HGB 143g/L，PLT 213×109/L。既往无药物、食物过敏史。予头孢噻肟钠静滴以消炎抗感染，于当天11:00时给予头孢噻肟钠0.75g加入10%GS 100ml中静滴，滴速30/分，用药后约20分钟时患者左眼出现发红，并未引起注意，11:25时左眼发红加深加剧，半不适，查看患者左眼，见球结膜出血，部分出血点融合成片，角膜及瞳孔无异常，视物清楚。全身皮肤无皮疹、瘀点、瘀斑、紫癜及出血点，无呕血及黑便。双肺呼吸音同前，未闻及干性音，心率98次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软无压痛，关节无青紫及肿痛。随即予查血常规示无异常，血浆查PT及APTT均正常。诊断为头孢噻肟钠过敏反应所致，立即停用头孢噻肟钠，更换输液器，改5%GS+维生素C1.0g静滴，地塞米松5mg静脉入壶，盐酸异丙嗪12mg肌肉注射，维生素K1 8mg肌肉注射，安络血2.5mg口服，氯霉素眼水滴眼。11:30时右眼球结膜也发生少量出血，双眼视力无下降。余无不适。继续输入阿奇霉素治疗原发病，未出现不适。处理后球结膜出血未再进一步加深、加大。2～3天后结膜出血吸收减少，原发病好转。1周后双眼球结膜出血吸收痊愈。
讨论
头孢噻肟钠具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数细菌感染有效，如奈瑟菌属、流感杆菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷伯杆菌、沙门杆菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。对青霉素过敏和过敏体质者、严重肾功能不全者慎用，长期应用可致二重感染。
随着新药不断涌现，各类针剂广泛应用于临床，头孢噻肟钠作为新一代抗菌药，在抗菌上发挥了重要作用，表现出多方面的优越性，被广泛使用，但现已发现多种头孢菌素类药物有过敏和过敏样反应，其中包括了头孢曲松、头孢噻肟钠等。该患者静滴头孢噻肟钠后迅速出现过敏反应致眼部不适及球结膜出血，抗过敏治疗有效，故判定该患者为头孢噻肟钠过敏反应没问题。静滴头孢噻肟钠注射液引起眼部的不适和球结膜出血，临床上罕见，过敏原因除与致敏物质外，还与患者的体质有密切的关系。因国家药典上未规定头孢噻肟钠应用前必须先做过敏试验，因此在临床应用本药的过程中应密切观察，发现过敏反应应立即停药，及时采取相应的抗过敏治疗措施。应用前应询问患者是否应用过该类药物，有过敏史应避免使用该药及其他头孢菌素类药。只有充分认识其利和弊，严格掌握适用范围，科学配伍，合理应用，才能充分发挥其应有的疗效。为此建议，在给婴幼儿应用头孢噻肟钠时应慎重，除注意观察其常见的不良反应外，还应注意观察其可能有的罕见的过敏反应。在输液过程中应加强巡视，密切观察病情的变化和用药后新出现的不适和反应。除此之外，医务人员还必须具备丰富的临床经验和强烈的责任心，平时注意加强业务学习，及时了解药物性能、作用机制、常见和罕见的不良反应，用药过程中，除护理人员加强巡视外，医生也应加强巡视，同时嘱咐患者及家属在输注该药时可能出现的不适和不良反应及时向医护人员报告，以便医护人员对用药过程中出现的不适现象和不良反应及时分析和处理，尽量减少药物的不良反应的发生，保证药物治疗的最佳效果，还应加大加强输液安全防范的宣教工作，以保证患者的用药安全。
参考文献
1 陈新谦.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2005:61.
2 杨宝峰.药理学.北京:人民卫生出版社,2004:402.