针刺结合中药外敷治疗膝关节骨性关节炎155例

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关键词：针刺疗法；中药外敷；膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是中老年人常见病、多发病，以肥胖者尤甚。最常见的表现是关节肿痛、活动受限，给中老年患者带来巨大的身心痛苦，严重危害健康，影响生活质量。该病又称老年性骨关节炎、退行性骨关节炎、增生性骨关节炎等。近年来笔者采用针刺结合中药外敷治疗该病155例，疗效较为满意，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料：155例患者均来自本院门诊病例，其中男性89例，女性66例，年龄47-78岁；病程最短3个月，最长17年。101例双侧病变，54例单侧病变。

1.2诊断标准：以国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》拟定：①初起多见膝腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。③局部关节可轻度肿胀，活动关节常有喀喇声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。④X线摄片检查示：骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。⑤查血沉、粘蛋白、类风湿因子等与其它关节病相鉴别。

2、治疗方法

2.1针刺治疗：以局部取穴为主，取内外膝眼、足三里、阴陵泉和阳陵泉、血海、梁丘及鹤顶、阿是穴等穴。每穴常规消毒后，内外膝眼穴，以1.5寸毫针直刺，刺人1.2寸左右，产生酸麻胀痛等得气感觉。足三里、阴陵泉和阳陵泉穴亦用1.5寸毫针直刺，刺入1.2寸左右。鹤顶穴用1寸毫针向下平刺，其他穴用1寸毫针直刺即可，每穴均须有得气的感觉。留针30min，每间隔2-3min，行针1次，行针时间为1min左右，手法为平补平泻法，每日1次，10次为1疗程，休息2-3天后再行第2个疗程。3个疗程后评价疗效。

2.2中药外敷：药用熟地20g，当归、川芎、防风、防己、制川乌、制草乌、乳香、没药各12g，桑寄生、透骨草各10g，威灵仙、鸡血藤各30g，制马钱子、细辛各3g，桂枝6g，川牛膝、杜仲、川断、独活、海桐皮各15g。将药物粉碎成粉细，装入布袋(布袋大小正好能裹住整个膝关节)，浸湿后入蒸锅，每次热敷30min，每日2次，每副药用2天，10天为1疗程，疗程间隔休息2-3天，再行第2个疗程。3个疗程后评价疗效。

3、治疗结果

3.1疗效标准：依照1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》中膝骨性关节炎疗效评定标准：治愈：临床症状完全消失，膝关节活动功能正常，随访半年无复发。显效：临床症状明显减轻，膝关节活动功能基本正常。好转：临床症状减轻，膝关节活动功能好转。无效：临床症状治疗前后无改变。

3.2治疗结果：155例患者经3个疗程治疗后，治愈128例，显效15例，好转7例，无效5例。治愈率82.58％，总有效率为96.77％。

4、体会

膝关节骨性关节炎属中医学骨痹范畴。因中老年人肝肾不足或外伤、慢性劳损，加之感受风寒湿邪，邪滞留于膝关节，导致膝关节气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣而出现膝关节疼痛，肿胀，功能受阻等临床症状。现代医学认为，本病由于膝关节长期受损，导致关节腔内组织水肿、炎性渗出，关节内压力升高，关节软骨退行性变，继而引起骨质增生等一系列病理变化。针刺治疗有活血祛瘀、祛风除湿、通络止痛之功效。而本方药具有补肾除湿、发散风寒、舒筋止痛之功，二者合用，疗效倍增，因而对本病有较好的疗效。针刺加中药外敷，可以增加膝部血液循环，改善局部酸性环境，改善神经、肌肉营养状况，促进炎性渗出物吸收和组织修复，减轻水肿压迫，最终改善临床症状。

参考文献：

[1]陈百成，张静，骨性关节炎[M]，北京：人民卫生出版社，2004：518-565

[2]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[M]，南京：南京大学出版社，1994：30-31