髋关节置换术后病人早期并发症的预防及护理对策
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【摘要】目的：从护理角度探讨髋关节置换术后，早期并发症的预防。方法：38例人工髋关节置换术后病人通过营养支持、充分引流、感染相关体征的观察及处理，加快静脉血流速度，注意观察深静脉血栓形成的体征、症状，正确卧位，妥善搬动，指导早期功能锻炼和日常生活技巧等护理措施，早期预防并发症。结果：在38例病例中，肺部感染1例，应激性溃疡1例，其它均好转康复。结论：有效的护理支持能减少人工髋关节置换术后病人早期并发症的发生，缩短住院时间。
【中图分类号】Q441【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-072-02
1资料与方法
我院2009年9月～2012年7月38例患者中，其中男10例，女28例；年龄18～85岁，平均67岁；股骨头坏死无菌性坏死3例，股骨颈或股骨头骨折33例，髋关节、骨关节炎或类风湿性关节炎1例，先天性髋关节发育不良1例；手术37例为单侧髋关节置换术，1例为双侧髋关节置换术；术后发生肺部感染1例，应激性溃疡1例；骨水泥型假体30例，非水泥型假体8例。术后随访1～3年效果满意，患髋功能良好。
1.1髋关节感染的护理： 髋关节感染多发生于术后早期是造成手术失败的主要原因之一，是严重的并发症，往往造成髋关节置换术的失败和关节的严重病变。因此强调预防重于治疗，髋关节感染分深部感染和局部感染，感染的主要途径是血液性或手术感染，其中金黄色葡萄球菌感染占50%，链球菌感染占25%，革兰阳性菌感染占25%，加强营养，引流管护理和创口观察护理，本组未发生髋关节感染。
1.2营养支持： 本组病人多为老年人或体质较弱者，常伴有营养不良，再加上手术创伤大，加强营养支持显得特别重要，既提高了病人的耐受能力和增加机体抵抗力，促进伤口的愈合，术前、术后给病人作营养评价，视病情给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂和易消化的饮食，必要时给予静脉营养支持，并监测电解质、血清白蛋白、球白蛋白、总蛋白、淋巴细胞总数等。
1.3引流护理： 术后充分引流，定时挤捏引流管，保持通畅，防止伤口内瘀血而致感染血肿形成，严格无菌操作，防止交叉感染，观察引流的量、色及性质，若引流量多且鲜红，则应及时报告医生处理，术后引流量
1.4感染的观察及护理： 保持切口干燥，注意观察上敷料，如有渗血或渗液要及时更换，注意伤口局部有无红肿、热痛等急性炎症表现，切口有无疼痛、体温变化（如手术3天体温持续升高）等，有则提示有感染可能，注意观察病人全身状况及是否伴有其他疾病，询问病人有无牙龈炎、泌尿道、局部皮肤等远离髋部的感染，如有应及时报告处理。
1.5术后血栓的预防护理： 髋关节置换术后血栓较常见，好发于老年人，发生率为40%～70%，术后1～4天是发生深静脉血栓的高峰，其主要症状是肺栓塞，这是最常见的致死原因。发生率为4.6%～19.7%，病人多在30分钟内死亡。
1.6加快静脉血流速度。 为有效地加快下肢深静脉血流速度，防止血栓形成，指导病人做踝关节、膝关节的主动、被动屈伸运动，适当抬高患肢，根据病情尽早予以下床活动。注意深静脉血栓的症状，术后应观察患肢温度、颜色、肿胀情况，有无感觉异常及被动牵拉足趾痛，可按医嘱预防使用低分子右旋糖酐、丹参液静滴等。
1.7人工髋关节脱位的预防及护理。 人工髋关节脱位绝大多数发生于术后1个月内，与关节类型手术路径及术后搬运不正确、及早期功能训练不当有关，置换术后过早进行关节活动，有出现脱位的危险。
1.8术后病人卧位安置。 向病人及家属说明正确的重要性，取得病人及家属主动配合，术后平卧位或斜坡卧位，患髋屈曲
1.9妥善搬动。 术后搬动病人时注意将髋关节及患脚整个托起，使用便盒时，臀部上抬足够高度，避免患肢外旋内收动作。
1.10指导功能锻炼及日常生活。 病人术后当天不宜过多活动，卧床期间指导坐起和进行适度的功能训练，第2天指导行股四头肌等长收缩及跖屈背伸运动，训练引体向上运动，每小时1～2次，每次5～10分钟。康复训练：骨水泥固定型假体一般在手术后3～5天开始离床，非水泥型则避免过早下地锻炼，一般手术后6周开始下床锻炼，训练重点应放在髋关节的功能训练上，如指导病人正确使用助行器及拐杖，离床下地时，必须有人搀扶，下床第1天应先在床上坐起，在床旁扶双拐站立10分钟，无不适可在床旁行走数步，运动量由小到大，活动时间由短到长，逐渐增加。每次不超过30分钟，行走时患肢始终保持外展30°患侧不能负重，以防意外。告知病人在锻炼和日常生活中的注意事项：坐位时置换的髋关节弯曲不要超过90°，入厕必须使用高坐凳；体重超重者要注意减肥，避免负载过重；不能两叉、盘腿、翘腿或单髋负重；禁止髋关节内收、旋转，以免髋关节过度受力。本组未发生髋关节脱位。
1.11其他并发症的预防及护理。 人工髋关节置换术的病人大多为老年人，常伴有高血压、冠心病、糖尿病和类风湿性关节炎等慢性疾病。多数体质较差，加上手术创伤大，麻醉影响使肺部防御机制下降，极易发生肺部感染、泌尿系感染、压疮、急性心急梗死和应激性溃疡。护理上应注意：围手术期加强病人的血压、血糖、心肺功能监测，做好饮食、口腔、皮肤及会护理。常规训练深呼吸，有效咳嗽排痰；定时翻身，鼓励多饮水，留置尿管病人做好尿管护理，尽量术后2～3天内拔除尿管，严密观察病情变化，防止并发症发生，使人工关节置换术病人顺利康复。
2结果
在38例患者中，股骨头坏死无菌性坏死3例，股骨颈或股骨头骨折33例，髋关节、骨关节炎或类风湿性关节炎1例，先天性髋关节发育不良1例；手术37例为单侧髋关节置换术，1例为双侧髋关节置换术；术后发生肺部感染1例，应激性溃疡1例；骨水泥型假体30例，非水泥型假体8例。术后随访1～3年效果满意，患髋功能良好。
3结论
重视人工髋关节置换术后病人并发症的预防及护理显得尤为重要。全髋置换术护理的目的是帮助病人顺利渡过手术关，最大限度恢复髋关节功能，防止发生并发症，有效的护理支持能减少人工髋关节置换术后病人早期并发症的发生，缩短住院时间。