前置胎盘类型对于妊娠结局影响的分析

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摘要：目的 探讨前置胎盘类型对于妊娠结局的影响。方法 选取2010年10月～2011年2月在我院诊断为前置胎盘的133例患者，根据前置胎盘类型将患者分为完全性前置胎盘（47例）、部分性前置胎盘（51例）、边缘性前置胎盘（35例）3组，对3组患者妊娠结局和围生儿状况进行观察对比分析。结果 完全性和部分性前置胎盘患者剖宫产率、胎盘粘连、产前出血、产后出血率、早产率、新生儿窒息率高于边缘性前置胎盘患者（P

关键词：前置胎盘；妊娠结局；胎盘粘连；新生儿窒息

前置胎盘（placenta previa，PP）是指胎盘的附着处位于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，一般认为是造成产科出血的最常见原因[1]，也是导致围产期胎儿死亡的重要原因[2]。但关于前置胎盘的不同类型对于妊娠结局的影响是否有区别，目前尚存在一定的争议。本文选取2010年10月～2011年2月在我院诊断为前置胎盘的133例患者，根据前置胎盘类型将患者分为完全性前置胎盘（47例）、部分性前置胎盘（51例）、边缘性前置胎盘（35例）3组，对3组患者临床特征、妊娠结局进行观察对比分析，探讨前置胎盘类型对于妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 133例患者均经产前超声检查诊断前置胎盘，并以剖宫术中及阴道分娩后胎盘检查结果证实诊断。患者年龄21～40岁，平均年龄（27.3±3.5）岁，其中初产妇48例，占36.1%，经产妇85例，占63.9%；孕周30～43w，平均34.6w；根据前置胎盘类型将患者分为完全性（47例）、部分性（51例）、边缘性（35例）3组，3组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1诊断标准[3-4] 前置胎盘：孕28w后胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。

完全性前置胎盘：胎盘下缘完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘：胎盘下缘部分覆盖宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘位于子宫下段，胎盘下缘接近宫颈内口。产前出血：产前至少出现1次以上的出血。产后出血：阴道分娩者24h内出血量>500ml，剖宫产者>1000ml。

1.2.2观察项目 对各组前置胎盘患者的妊娠结局和围生儿情况进行观察对比，主要包括剖宫产、胎盘粘连、产前出血、产后出血率、子宫切除、早产率、新生儿窒息率、新生儿体重等。

1.3统计学处理 使用SPSS17.0软件进行统计分析，定量资料用（x±s）表示，组间采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P

2 结果

完全性和部分性前置胎盘患者剖宫产率、胎盘粘连、产前出血、产后出血率、子宫切除率、早产率、新生儿窒息率高于边缘性前置胎盘患者（P

3 讨论

前置胎盘的发生率据文献报道近年来国内外均呈上升趋势，可能与剖宫产的增加有关[5]，因为前置胎盘主要发病因素之一为子宫内膜的损伤。随着流产率或剖宫产率的上升，所引起的子宫内膜出现不同程度的损伤，因此前置胎盘发生率也随之上升。因此，积极做好避孕工作，预防非意愿性妊娠的发生以避免不必要的人工流产，降低剖宫产率，有望在一定程度上减少前置胎盘的发生。目前我国前置胎盘的发生率约在0.24%～1.57%左右。产科出血是前置胎盘患者最为主要的临床表现，本文完全性和部分性前置胎盘的产前、产后出血均高于边缘性前置胎盘，尤其是完全性前置胎盘的出血现象较多见[6]，可能是由于胎盘完全附着子宫颈内口，由于子宫下段不断伸展，不能有效收缩止血，从而容易导致产前、产后出血的发生率较高。并且，完全性前置胎盘患者发生严重的产后出血，可导致急诊子宫切除的几率升高。前置胎盘患者出血的原因，一般认为与子宫切口的选择以及解剖因素有关[7]。胎盘剥离面极易发生出血，若处理不当，可明显增加出血量。临床工作中在取出胎儿后立即子宫肌注催产素20U、脑垂体后叶素6U（妊娠期高血压除外），同时5%葡萄糖500ml+20U催产素静点，可有效预防出血。若创面出血及渗血，可给予下段全层环状缝合，出血创面局部缝合和纱条填塞压迫止血等。

目前随着我国剖宫产手术的应用越来越多，前置胎盘患者围生儿死亡率已经得以显著降低，但是资料和本文研究显示，完全性和部分性前置胎盘患者围生儿发生早产和窒息的比率仍高于边缘性组，可能是由于前者产前出血的几率高、发生时间较早、出血较多，更容易引起胎儿缺血缺氧[8，9]。

总之，本文资料表明完全性和部分性前置胎盘患者剖宫产率、胎盘粘连、产前出血、产后出血率、早产率、新生儿窒息率高于边缘性前置胎盘患者（P

参考文献：

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[6]姚利，丁晓兰，马静.产后出血88例临床分析[J].中国妇幼保健杂志，2006，21（1）；34-35.

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[8]于冰，黄惠英.前置胎盘类型及产前出血与妊娠结局的分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（3）：109.

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