早期乳腺癌X线钼靶片的影像诊断

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[摘要] 目的 探讨早期乳腺癌的钼靶X线征象特点,以提高对乳腺癌诊断水平。方法 笔者收集了2007～2009年100例患者,回顾性分析经手术病理证实的100例直径

[关键词] 早期; 乳腺癌; 钼靶诊断

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-70-02

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤,发病率在国内逐渐呈上升趋势,据统计在我国占女性恶性肿瘤的第二位且发病年龄趋于年轻化,因此对乳腺癌的早期发现,早期诊断,早期治疗有重大意义。钼靶X线片检查是公认的诊断手段之一。本检查方法适用于乳腺癌普查以及术后随访。特别是对非常早期的乳腺癌检出率具有显著的优越性。笔者收集本院经手术病理证实的100例其病灶

1 资料与方法

自2007年3月～2009年3月共收集分析了100例住院经病理证实为早期乳腺癌的患者。最小年龄27岁最大年龄68岁。平均年龄45～50岁。患者多以偶然发现肿块(49例)或溢液(23例)就诊,其中少数未触及明显肿块,可伴有乳腺局部不适、隐痛、刺痛、或经前期胀痛、放射性疼痛等。6例为体检发现无任何临床症状。

本组100例乳腺癌患者,术前均摄钼靶片头尾位及斜位片,必要时加侧位片、切线位或病灶加压点片及放大摄影、导管造影等。阅片时记录每个病例的X线片所见以及病理类型等资料。将X线片所见分为肿块(形态、边缘、密度),钙化(性质、分布),结构紊乱等相关征象,观察和比较上述内容总结X线影像表现的特征。

2 结果

钼靶片所见:早期乳腺癌的X线片直接征象:结节影(75例)50%,细沙样微小钙化(42例)(75%);间接征象:致密影(40例)37.5%;局部结构紊乱(18例)(10%);血管影增多、增粗(5例)、导管扩张4例。本组病例中凡具有1项直接征象及1项以上间接征象者即诊断为乳腺癌。钼靶诊断早期乳腺癌的敏感性为82.0%(82/100),特异性为90.0%(18/20),阳性预测值为95.3%(41/43),阴性预测值为66.7%(18/27),准确性为84.3%(59/70)。

3 讨论

早期乳腺癌是指组织学和临床尚处于早期阶段,癌仅局限于乳腺无腋窝淋巴结及远处转移,与皮肤无粘连。因此尚在早期阶段通过普查、临床、影像及其他检查手段将其检出,对提高乳腺癌患者的生存率和降低死亡率具有极高的价值。目前应用钼靶X线机摄片仍为临床诊断乳腺癌的首选方法。随着检查设备的不断更新,以及广大妇女防癌意识的增强,对于早期乳腺癌的检出率也明显增高,但其X线影像表现多种多样。根据本组资料总结,早期乳腺癌的诊断主要有以下几个特点:

3.1 小结节肿块影

是乳腺癌最直接的X线影像征象,具有形态、边缘、密度的特征。约20%左右是早期乳腺癌X线影像诊断的惟一依据。结节虽小(≤1.0cm)但已具备典型的恶性征象。本组结节大小在0.5cm以下者25例,0.5～1.0cm者43例,结节有分叶征41例。(56%),毛刺征35例(47%)。边缘模糊不规则状13例(19%)。结节密度高于周围腺体26例(35%),与腺体密度相仿3例。在脂肪型乳腺中易诊断出。而在致密型乳腺中部分与腺体重叠,边缘模糊,表现为不典型,极易漏诊。局部加压点片和放大摄影对观察结节的边缘、形态、密度有帮助(图1)。

3.2 微小钙化

早期乳腺癌钙化的发生率相当高,钙化对诊断的确立有重要的意义。本组仅见钙化灶而不伴有结节或肿块21例(50%),泥沙样31例(75%),恶性钙化主要分布在乳腺导管和小叶的实质内,钙化的密度浅而均匀,钙化可能是由于瘤灶区域营养不良,坏死钙盐沉积所致。钙化形态多变,大小不一,常成群或成簇排列(一般认为超过5枚/cm)即可定义为成簇)。本组单簇钙化点15例(37.5%),多簇弥漫钙化点其分布与导管走向一致10例(22.5%),仅见3～5粒微细钙成簇者4例。在一定容积范围内钙化点出现越多,恶性可能越大,当钙化群集时,则无论有无肿块均是恶性病变可疑征象(图2)。

3.3 乳腺结构扭曲紊乱

有时乳腺癌肿物很小,但其向周围呈“蟹足”样浸润,使其成纤维改变牵拉邻近组织,表现从一点出发的放射状影和局灶性收缩,导致局部解构紊乱。本组18例占10%,常常与微小钙化(3例)、致密影(7例)并存。但此征象在致密型乳腺组织中往往显示不清,应仔细阅片才能识别,否则容易漏诊或误诊,这种情况应要切取活检,常见于浸润性小叶癌。

3.4 双侧乳腺密度不对称

本组早期乳腺癌病例中X线片无肿块显示,仅见非对称性局部密度增高15例(37.5%)。合并钙化者4例(25%)。周围结构紊乱2例(12%),血管影增多增粗1例。伴有其中1种征象则应考虑乳腺癌。所以应仔细对照对侧乳腺的结构。对年龄较大患者,发现不对称时,应警惕恶性注意随诊。故遇到此类病人放射科医生要养成亲自检查病人的习惯才能提高诊断正确率,必要时行放大摄影及活检。见图3。

3.5 异常血管

由于肿瘤血供丰富代谢较旺盛,血液供应增加,因此引起了周围的供血血管的出现,从而产生血管影增多、增粗的X线影像征象[1-2]。有人认为,左乳较右乳静脉稍粗,故当发现右乳静脉较左乳静脉粗时应引起注意。也有人认为两侧乳腺静脉粗细比例超过1∶1.4时应考虑乳腺癌的存在。这种血管呈迂曲扩张或沿肿块周围呈放射状或排比状密集排列。本组5例异常血管中单纯扩张迂曲3例,结节周围排比或放射状2例。

3.6 大导管相

如在X线片上发现向方向的条索状致密影,可能是侵润性导管癌的惟一指征。其病理基础是由于癌细胞沿着导管纵行蔓延,并向间质浸润。此征对浸润性导管癌的早期诊断有重要意义。必要时可行乳腺导管造影检查,若导管扩张,管腔不规则,僵硬或腔内有不规则充盈缺损则高度怀疑为癌。本组4例患者中导管扩张X线显示>0.5cm。1例行导管造影检查。易合并钙化、厚皮征、肿块等。

通过对100例经手术病理证实的患者进行回顾性分析研究,对乳腺癌早期X线影像征象有了一定的认识。采用辅助手段如乳管造影、加压放大摄影、立体定位穿刺及CR后处理技术等,可使早期乳腺癌的X线影像诊断符合率进一步提高,使乳癌患者得到早期诊断和治疗,从而提高乳癌患者的生存期限和生存质量[3-4]。

[参考文献]

[1] 胡永升. 现代乳腺影像诊断学[M]. 北京:科学出版社,2001:83.

[2] 鲍润贤. 中华影像医学・乳腺卷[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:56.

[3] 徐开野. 乳腺疾病影像诊断与治疗学[M]. 上海:上海科技教育出版社,1996:90.

[4] 谷振声,姜鸿刚. 现代乳腺疾病诊断治疗学[M]. 北京:人民军医出版社,1997:29.

(收稿日期:2009-09-22)