多巴胺渗漏的原因分析及防治对策
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多巴胺是α、β肾上腺素受体激动剂，它能使心肌收缩力增强，外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药物。在静滴或长时间外周静脉泵入过程中，外渗可造成不同程度的组织损伤。早期主要表现在局部皮肤表现为鸡皮样缺血，边界不清，苍白、红、紫，肿胀或小水疱等缺血征象［1］。若不及时处理，则会引起组织坏死，甚至造成功能障碍，给患者造成极大的痛苦，影响抢救工作，也能造成不必要的医疗纠纷。就多巴胺渗漏的机体损伤和防治进展综述如下。
静脉用药渗漏机制
机械因素：发现输液中发生液体轻微渗漏，多数由于穿刺技术不熟练，静脉穿刺时针头进入静脉太少，输液时间相对较长，而针头斜面向上所致，多次穿刺、拔针不当等对管壁的机械性损伤可加大渗漏发生的可能。
药物因素：主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素，包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的不良反应及其所引起的Ⅰ型变态反应。
物理因素：环境温度、输入液体量、温度、时间等以及针头的血管的刺激。
血管因素：选择血管不当、局部血管的舒张状态、营养状态差导致渗漏。
感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可以使血管通透性增高。
多巴胺渗漏性损伤的原因分析
通过微血管壁渗出性损伤分析：由于机体处于休息状态时，持续性低血压，可使末梢循环产生瘀血、缺氧、血流缓慢，此时血液成分通过血管壁外渗至周围组织中，这时静脉注入的多巴胺也随血液成分渗至血管外，从而造成穿刺点近心端静脉血管周围组织中多巴胺浓度增高，使α受体兴奋而造成局部组织微血管收缩，导致局部组织缺血或坏死。
药液直接输入皮下组织所致的损伤：患者休克早期烦躁不安，对治疗不合作，致使输液针头脱出血管腔而滞留皮下组织中没有及时发现所致。由于局部组织受高浓度多巴胺药物的直接刺激，同样造成组织的缺血或坏死。
多巴胺渗漏的预防
避免机械性损伤，提高静脉穿刺陈功率，力求应用外周静脉套管针及中心静脉导管输液，减少局部渗漏的发生。
合理使用血管：应选择粗大的静脉穿刺，最好深静脉置管，如果是2两条外周静脉应2～4小时将含有升压药的液体交替使用，以减轻药物持续对血管的强力刺激。
密切观察穿刺皮肤的变化，如发生异样，立即更换穿刺部位。
多巴胺渗漏的处理
多巴胺渗漏一旦发生，应立即更换输液部位，并积极采取治疗措施，消除组织水肿和药物的不良反应。
热敷：如发生多巴胺渗漏和局部皮肤发白，应立即停药，更换注射部位，局部行热敷，一般7～8小时后皮肤颜色可恢复正常（注意温度
药物湿敷：生理盐水50ml+酚妥拉明40mg湿透4层纱布，直接盖于病变皮肤上，外用保鲜膜敷盖，早期可用酚妥拉明稀释液湿敷或25%硫酸镁湿敷［2］，以减轻局部组织化学反应，减轻病人痛苦，防止发生局部组织坏死。
封闭疗法［3］：以酚妥拉明局部封闭效果较好。
水疱的处理：局部消毒后用5ml注射器在水疱最底处进行抽吸，吸出渗漏液后，另取一个5ml注射器抽取1%碘伏注入水疱内，注入量填满原水疱，局部无肿胀、无疼痛不适为宜。局部持续干燥，避免表皮擦落，防止抓破感染［4］。
其他疗法：临床应用新鲜萝卜、马铃薯切成2mm薄片敷在渗漏部位，妥善固定，消除水肿和防止组织坏死效果很好。另外还可采用远红外线局部照射，超短波理疗。一旦发生局部坏死，应将坏死组织广泛切除，换药或植皮［5］。
总之，多巴胺的渗出重在预防，渗出的处理越早越好，以减轻患者的痛苦，减少医患纠纷。
参考文献
1 龙海秋,潘宁萍.静脉输注多巴胺渗漏性损伤防治近况.杂志,2005,1（22）.
2 胡静,张红,等.多巴胺致组织损伤早期处理方法和实验研究.护理研究,2001,15（4）.
3 武玲娥,等.50%葡萄糖静脉注射外渗致前臂筋膜间隔综合征1例［J］.山西护理杂志,1997,1（24）.
4 余元清,李玲,等.多巴胺渗漏的愿意分析及预治对策.西南军医,2008,16（2）.
5 肖美英,等.高渗糖与维生素B12外渗治疗静脉炎临床观察［J］.中华护理杂志,1988,9（33）:542.