慢性支气管炎双硫仑反应12例
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[中图分类号]R562 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-123-01
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,是呼吸系统的常见病。双硫仑是治疗慢性酒精中毒和戒酒的药物,应用该药后再饮酒可出现心悸，胸闷，恶心、呕吐，心率增快，呼吸困难，血压下降，多汗，精神恍惚等临床表现[1]，称之为双硫仑反应。临床上常有饮酒致双硫仑反应的报道，非饮酒所致双硫仑反应鲜有报道，现将我院治疗慢性支气管炎过程中出现的双硫仑反应12例报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
10例患者，男9例，女3例，年龄58-79岁，所有病例皆符合下列诊断标准:①慢性咳痰、喘反复发作，发病2年以上，每次发作持续3个月以上；②排除其他心、肺疾病；③达不到以上标准，结合辅助检查可以诊断慢性支气管炎。
1.2 临床表现
慢性咳嗽、咳痰伴气喘，可有双下肢浮肿，纳减,端坐呼吸。体格检查：口唇、四肢末梢发绀，双肺可闻及散在的干、湿音，广泛的哮鸣音，可有双下肢水肿。辅助检查：血常规WBC>10.0×109/L；全胸片示:慢性支气管炎合并肺部感染；心电图示:肺型P波，右心房增大。均予以持续性低流量吸氧，头孢类抗生素抗感染，氢化可的松抗炎、平喘及活血化瘀等积极治疗，治疗过程中出现面部潮红，眼结膜充血，胸闷，心悸，气短加重，呼吸困难甚至呼吸抑制，予以“维生素C 4.0 g，维生素B6 0.2 g”静滴，“速尿 20 mg”静推，重者予以“纳洛酮0.8 mg” 静滴后，症状有所减轻，停用氢化可的松换用地塞米松后，未再出现上述反应，病情均有所好转后出院。
2 讨论
慢性支气管炎合并肺部感染,尤其是喘息型，因头孢类抗生素抗菌谱广，多种细菌对其敏感，故常用于抗感染治疗，而糖皮质激素有抗炎抗毒、平喘的作用，所以，氢化可的松注射液(醇剂)在基层医院常用于慢性支气管炎的治疗，这就提高了医原性双硫仑反应发生的几率，本组病例即是如此。
双硫仑又称双硫醛[2]，其结构中含有N-甲基硫代四唑(MTT)，可抑制肝脏的乙醛脱氢酶，从而使乙醇的中间代谢产物――乙醛无法降解，在体内蓄积而致乙醛浓度升高，出现乙醛中毒症状，亦即双硫仑反应。
目前临床使用的头孢菌素有很多，而具有甲硫四氮唑取代基的有头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢孟多 、头孢唑林、头孢甲肟、拉氧头孢、头孢替安、头孢尼西[3]等，因此应用这些药物后饮酒或应用含酒精制剂药物如霍香正气水[4]，可能会发生双硫仑发应。其他不含甲硫四氮唑基团的如头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺定、头孢唑肟、头孢克肟等，有最新资料[5]报道，也可能会发生双硫仑反应。
双硫仑反应的处理，轻者停用乙醇后症状自行缓解,重症者需给予纳洛酮吸氧及其他对症处理。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可用升压药，数小时内可缓解[5]。
除头孢类抗生素外，硝咪唑类药物如甲硝唑[6] 、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑，其他抗菌药如呋喃唑酮[7]、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等也会发生双硫仑反应。
3 小结
慢性支气管炎合并肺部感染，尤其是喘息型临床治疗时，要注意以下几点：①提高对双硫仑反应的认识，掌握致双硫仑反应的常用药物；②临床应用头孢类抗生素(尤其是头孢哌酮)等致双硫仑反应药物时，嘱患者用药期间甚至停药10 d内应禁酒和避免使用含酒精的药物和饮料；③应用氢化可的松时，可选用大环内酯类抗生素或喹诺酮类抗生素；④换用其他糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松、甲强龙、地塞米松等。
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