腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理
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方法：从2009年～2012年行65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护士运用正确，恰当的护理方法使患者的恢复取得良好的效果。
结果：65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后的患者皮瓣均成活，无感染及并发症的发生。
结论：通过对65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后患者的细心，正确护理下，患者的功能得到了较为满意的效果。
关键词：手外伤 皮瓣转移 带蒂皮瓣 术后护
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0255-01
2009年1月～2012年6月，我科共行65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后的患者，皮瓣均成活，并取得满意的效果，现将护理总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。本组65例，男40例，女25例，年龄最小的15岁，年龄最大的60岁，青壮年居多。
1.2 结果。本组行65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后的患者的皮瓣血循环良好，术后无感染，无血管危象发生，术后在正确的功能指导下，患者手指功能良好，患者对护理教满意。
2 护理
2.1 术前护理。做好患者的心理护理，外伤患者普遍存在恐惧，焦虑的心理，担心手指的功能及手术预后。护士应做好术前宣教，简单介绍手术的方式、过程、目的、治愈病例及术后注意事项，让患者了解手术的必要性，为防止血管痉挛，劝告其戒烟[1]。
2.2 术后护理。
2.2.1 术后24～48小时后可才仰卧位，抬高患者10～15度，保证皮瓣血供及静脉回流，禁止其侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，告知患者不良的易致皮瓣的蒂部扭转，受压，折叠而影响皮瓣供血。
2.2.2 一般护理。严密监测生命体征及皮瓣边缘的渗血情况，按医嘱及时补充体液，维持水电解质平衡，保证有效的血容量，避免心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣供血，威胁再植组织存活。
2.2.3 严密观察血运。皮瓣循环障碍是皮瓣移植后常见的并发症[2]。护士掌握观察血运的方法及为重要，观察的部位应是皮瓣的远端，单蒂皮瓣的远端是距离蒂部最远的边缘，双蒂皮瓣的远端是皮瓣的中段，勿使蒂部受压，扭转，牵拉过紧，折叠；观察皮瓣血运：患肢应有效的制动，术后皮瓣易发生血管危象，应严密观察皮瓣血运情况，为便于观察，包扎伤口时应留一个空隙，观察内容包括颜色，温度，毛细血管充盈反应，吻合血管远端的血管搏动等[3]。并做好记录，如发现异常情况应立即通知医生进行处理。姿势固定后第一周内病人被固定的关节常酸痛难忍，护士应主动关心，给予热敷，按摩，必要时按医嘱给予镇静止痛剂。
2.2.4 患者的保暖。病室保持在20～25度为宜，皮瓣局部应给40～60瓦白炽灯持续照射7～10天，烤距为30～40厘米，用无菌巾遮盖灯罩及皮瓣，烤灯距皮瓣不宜过近以免烫伤，夏季应间歇照射。
2.2.5 预防感染。定期更换敷料，观察皮瓣蒂部情况，加强抗生素的应用，保持皮瓣周围皮肤的清洁干燥，防止感染。如果皮瓣部分起水泡，发暗则提示有坏死倾向，可用酒精湿敷，以免感染[4]。
2.2.6 康复指导。术后第二天应协助其行患肢健指被动活动，术后部位炎性水肿消退后指导其行各指的屈伸活动，给局部按摩促进血液循环，动作幅度缓慢增加，循序渐进，以不感到疼痛为宜。待拆除皮瓣缝线后在活动各指屈伸、握拳、伸掌的同时加强腕关节，手部各关节被动活动。鼓励患者下地活动，练习肩关节旋转，肘关节屈伸，前臂旋前、旋后锻炼。防止关节僵直，促进其伤指康复。
正确的功能锻炼对手功能的恢复至关重要，在生活中应告知患者加强自我护理防止烫伤、冻伤、刺伤，精心的护理对皮瓣转移成功很关键，护士应主动积极的为患者提供全方位的护理。
参考文献
[1] 张凤梅，陈维燕，带蒂皮瓣移植修复手皮肤缺损96例护理体会[J]，邯郸医学高等专科学校学报，2003，169（4）：342～343
[2] 黎鳌，整形与烧伤外科卷，人民军医出版社，35
[3] 胡春联，沙芙蓉，腹部带蒂皮瓣修复手损伤围术期的护理[J]，全科护理.2011.9（3）：712～713
[4] 戴学山，实用手外科手术[M]，北京：人民卫生出版社，1996，143～145