肝病患者测定胆碱酯酶活性的临床价值探讨
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇肝病患者测定胆碱酯酶活性的临床价值探讨范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
834000新疆克拉玛依市人民医院
摘 要 目的：探讨16层螺旋CT三维重组技术，即多平面重组(MPR)、增大密度投影(MIP)及容积再现(VR)在骨盆骨折诊断中的应用价值。方法：使用16层螺旋CT对31例骨盆损伤患者进行扫描，在GE工作站进行MPR、MIP及VR图像重组进而观察损伤细节，同时与二维CT图像进行对比。结果：MPR、MIP及VR重组图像可以清晰地显示骨盆骨折的细节。同时VR重组可以直观立体地显示骨盆骨折手术后的治疗效果。结论：16层螺旋CT三维重组技术是诊断骨盆骨折的有效手段，是复杂性骨盆骨折术前诊断和术后复查的首选检查方法。
关键词 骨盆骨折 体层射影术 X线计算机
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.265
Abstract Objective:To evaluae multi-planar reconstruction(MPR),maximum intensity projection(MIP)and volumeRendering technique(VR)in diagnosis of pelvic fracture.Materials and Methods:16 spiral CT scanning(GE)was performed in 31 patients with pelvic trauma.The MPR,MIPand VR images were reconstructed by GE work station.The results were compared with the findings obtained from two-dimensionalCT.Results:MPR,MIP andVR images could demonstrate the details of pelvic fracture clearly.VR could stereoscopicly display the surgical treament effectiveness.Conclusion:Three-dimensional technique of 16 spiral Ctare effective method in diagnosis of pelvic fracture,and should be the first choice of complicated pelvic fracture before and after the surgical reduction.
Key Word Pelvic fracture;Tomography;X-ray computed
回顾性分析骨盆骨折患者31例的16层螺旋CT的各种图像，旨在探讨16层螺旋CT三维重组技术在骨盆骨折的应用价值。
资料与方法
本组患者31例，男17例，女14例，年龄22～72岁，平均47.9岁。临床检查均怀疑骨盆骨折，其中车祸伤18例，摔伤及高空坠落伤13例。所有病例均在受伤后1周内检查，其中12例在手术后行16层螺旋CT复查。
方法：使用GE-LightSpeed全身螺旋CT扫描仪，患者仰卧位，扫描范围从髂骨上缘至耻骨最下缘，扫描条件，120KV、220MA，层厚10mm，间隔10mm。扫描完成后将原始容积数据拆薄至1.25mm图像，传送至工作站进行重组，分别进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)，获得多平面的三维图像，同时与16层螺旋CT的二维图像比较。所有图像均经2名有经验的放射科医师进行评定。
结 果
31例骨盆骨折外伤患者中，其发现骨折64处。二维图像确诊63处病变，MPR、MIP及VR重组图像可以清晰地显示骨盆骨折的细节。同时VR重组可以直观立体地显示骨盆骨折手术后的治疗效果。见表1。
讨 论
随着社会发展，交通事故和工伤等意外伤害的增加，高能量损伤致骨盆骨折发生率显著增高，其中不稳定骨盆骨折占7%～20%。骨盆骨折患者死亡率5%～30%。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
16层螺旋CT三维重组不同重组方法的价值：MPR可以通过曲面重组将弯曲结构拉直[1]，使骨盆的不同结构在同一平面显示，使结构对称显示，完整显示骨折，然后双侧进行比较，可以精确地测量骨折及其移位、脱位程度。VR图像与大体标本相似[2]，可以任意角度旋转选择骨折的最佳视角观察，并可利用勾画删除技术及多方位切割技术，全方位显示骨折部位和关节脱位情况，同时可以清晰显示骨折术后骨盆的结构及固定物的位置和复位效果[3～5]。16层螺旋CT扫描速度快，患者不需特殊，是一种无痛苦、无创伤、方便快捷的检查方法[6]，患者易于接受。本组研究表明，层厚10mm，间隔10mm，扫描后拆薄至1.25mm图像进行重组后的图像可以满足骨科需要；有效减低辐射剂量。16层螺旋CT三维重组技术是诊断骨盆骨折的有效手段。16层螺旋CT三维重组不足16层螺旋CT检查价格相对昂贵，检查的费用也越贵，因此目前仍是有选择地使用。
参考文献
1 李松柏,徐克,黎庶,等.多层螺旋CT临床诊断实践图谱.北京:人民军医出版社,2004:34-49.
2 Kessler MA,Burkart A,Martinek V,et al.Development of a 3-dimensional method to determine the tibial slope with multislice CT,Z Orthop Ihre Grenzgeb,2003:141.
3 Pretorius ES,Fishman EK.Volume render three-dimensional spiral CT:Musculoskeletal application Radiography,1999,19:1143.
4 Douglas DR,Charles JS,Brandon WC,et al.Deplction of pelvic fractures using 3D volumetric holography Comparisson of plain X-ray and CT Journal of Computer Assistsd Tomography,1995,19:967.
5 Their ME.Bensch Fv Kosk:inen SK et al Diagnostic value of pelvic radiography in the initial trauma series in blunt trauma Eur Radiol,2005,19:2205.
6 仇红,王彦华,孙晓玮.螺旋CT在髋臼骨折的应用.实用医学影像杂志,2006,7(1):416.
[ZK）][HT][FL）]
[CSX]
表1 16层螺旋CT三维重组技术在骨盆骨折诊断结果(例)
骨折部位2DCTMPRMIPVR
髂骨16161616
坐骨9101010
骶骨2233
髋臼24242424
髋关节脱位8888
骶髂关节脱位2333
耻骨联合分离2222
合计63646464[BG）F][CSX%0，0，0，40][FK）][HJ]
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
于宏亮
463000河南驻马店市中医院检验科
摘 要 目的：探讨血清胆碱酯酶(CHE)活性测定在肝病患者中的临床应用价值。方法：对224例肝病患者及50例健康体检者进行血清胆碱酯酶活性测定。结果：各类肝病患者血清CHE活性均低于正常对照组，差异有显著性(P＜0.05)；急性肝炎组与另外3组肝病相比，差异有显著性(P＜0.05)；血清CHE活性降低程度与肝细胞受损程度相平行。结论：CHE活性是反映肝细胞损害的敏感指标，能准确地反映肝脏的病理损害程度，在肝病的诊断治疗及预后判断中是一项重要指标。
关键词 肝病患者 胆碱酯酶 活性测定 临床应用价值
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.266
人体胆碱酯酶(CHE)由乙酰胆碱酯酶(ACHE)和拟胆碱酯(PCHE)两部分组成，两者均能催化乙酰胆碱水解，生成胆碱和乙酸。ACHE称为真性胆碱酯酶，来源于神经细胞和新生红细胞；PCHE称为假性胆碱酯酶，主要来源于肝脏，血清中主要含PCHE，ACHE含量甚微[1]。为探讨其临床应用价值，本文对224例各类肝病患者和50例正常对照进行CHE活性测定，现将结果报告如下。
资料与方法
2008～2010年收治各类肝病患者224例，男137例，女87例，年龄20～66岁，其中急性肝炎90例，慢性肝炎62例，肝硬化46例，重型肝炎26例。正常对照组50例，均系健康体检者，其中男23例，女27例，年龄19～55岁，无心、肝、肾等疾病。心电图、B超，胸透等检查都正常。
方法：清晨空腹用真空普通管采集患者血清标本4ml，按常规分离血清(标本无溶血)，采用DXC800型全自动生化分析仪，用速率法进行分析，检测试剂按照标准程序操作。
统计学处理：适用SPSS10.0统计软件进行分析，结果以(X±S)表示，采用t检验处理数据。
结 果
肝病患者CHE活性明显低于正常对照组，差异有显著性(P＜0.05)；急性肝炎组与另外3组肝病比较差异有显著性(P＜0.05)；血清CHE活性降低程度与肝细胞损害程度相平行。肝病患者和对照组的CHE活性，见表1。
讨 论
肝脏是人体内最大的消化腺，是体内物质能量代谢的中心站。据估计，在肝脏中发生的化学反应有500种以上。首先它分泌胆汁，帮助消化饮食，把吸收的氨基酸合成蛋白质供给机体能量，能贮藏和燃烧体内的脂肪，是脂溶性维生素的贮存器官，还能够氧化、还原、分解体内的毒素，吞噬不小心吃入体内的细菌，是人体最大的解毒器官。这说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。常见的肝病有肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等，肝炎主要以慢性肝炎为主，按病因学分为慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物毒性肝炎、遗传性疾病以及其他原因不明的慢性肝炎。而病毒性肝炎以乙型肝炎最为常见，乙肝病毒是一种世界性传染疾病。肝病的表现是很隐晦的，最突出的症状就是疲倦乏力和不思饮食。常见症状有胀痛或不适，恶心，厌油腻，食后胀满或有黄疸，口干，大便或干或溏，小便黄，或有低热，头晕耳鸣，面色萎黄无华等。如果是肝硬化，除有肝炎的临床表现之外，还有腹水，腹壁血管突出，周身水肿，尿少，肝掌，蜘蛛痣，严重者还可能大出血。为了尽可能早的发生肝病，及时做检查是非常重要的，发生有上述情况，应该先上医院检查乙肝两对半、肝功能、肝脏B超等。
血清胆碱酯酶(SCHE)是由肝细胞合成的一种非特异性酯酶。由于该酶在肝脏合成后立即释放到血液中，且半衰期短，故血液中CHE浓度能反映其合成速度[2]，因此当肝实质受损时，肝细胞变性坏死，肝内合成能力降低，导致血清中酶活力下降[3]。肝病患者基本病理表现为肝细胞变性坏死，间质炎症细胞浸润，纤维组织和结缔组织增生，这些都可能影响SCHE合成，导致SCHE活性下降，其下降程度与肝细胞损害程度相平行[4]。本资料结果表明，各组肝病患者中SCHE活性均低于正常对照组，并随肝脏病情加重而下降(P＜0.005)，下降幅度依次为急性肝炎＜慢性肝炎＜肝硬化＜重型肝炎。急性肝炎组SCHE水平与正常对照组接近，这可能由于该组病人病程较短，肝细胞受损程度相对较轻，肝小叶结构未被破坏，故血清CHE活性下降幅度最低；另几组SCHE活性下降明显可能与肝细胞受损时间较长不能代偿有关。另外，肝硬化及重型肝炎患者SCHE活性均值只有正常均值的1/4左右，因此认为，SCHE活性在肝脏的功能及疾病转归中有重要意义。
从病理学角度看，各型肝病患者由于肝细胞大量坏死，肝脏内网器功能受损，其合成功能下降严重[5]，发生肝细胞变性、坏死和(或)纤维化。变性、坏死越重，即肝细胞炎症越重，肝细胞合成胆碱酯酶越少，胆碱酯酶活力下降越明显。
CHE不是肝病的特异性指标，一些肝外疾病，如肺癌、肠癌等其他癌症，有机磷中毒，重度营养不良等，均可引起CHE活性不同程度的降低。但由于CHE能较敏感地反应肝病病情程度，故CHE活性测定是监测肝实质细胞损害及病程发展的有力指针，应把检测CHE活性作为常规肝功能检查指标之一，对临床肝病诊断及预后判断具有重要意义。
参考文献
1 邓岩,等.血清胆碱酯酶活力测定对慢性肝炎诊治的临床意义.重庆医学,1997,26(1):16-17.
2 孟红宇.胆碱酯酶在肝脏疾病中的应用分析.中国医药导报,2009,6(22):111.
3 马靖华,刘晓莺,王晓亮.肝病患者血清胆碱酯酶、白蛋白、及前白蛋白检测的临床价值.临床医药实践杂志,2009,18(4):276-277.
4 王静,高锦孝,白永泽,等.肝硬化患者血清胆碱酯酶临床研究.中华检验医学杂志,2005,28(1):68.
5 周晓晴,陈杰,杜宗汉,等.肝硬化患者胆碱酯酶测定的临床意义［J］.四川医学,2004,1(25):86.