替硝唑导致急性肾损害2例

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替硝唑临床应用广泛，不良反应少。我院自2000年以来，有2例患者应用替硝唑导致急性肾损害，现报告如下。

资料与方法

例1　患者，男，16岁。2000年8月17日14时出现右下腹痛，就诊于我院，查体：体温37.8℃，呼吸20次/min，脉搏96次/min，血压11070mmHg。面容痛苦，自动，心、肺未见异常，腹部未见肠型及蠕动波，肝、脾不大，右下腹压痛，肌紧张，无明显反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进，双肾区无叩痛，余未见异常。B超提示：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常，血常规：WBC10×109/L，N0.86，L0.14。尿常规：淡黄色，PRC(-)，WBC(-)，RBC(-)。以阑尾炎收住院保守治疗，替硝唑和氨苄青霉素静滴抗炎治疗。替硝唑用药10分钟后，患者相继出现面部不适，眼睑水肿，下颌部水肿，下颌淋巴结肿大，无明显疼痛。行抗过敏治疗，无明显好转。次日复查血常规、肝功能、肾功能未见异常。尿常规：淡红色，PRO(++)，WBC(-)，RBC(++)。结合用药史、尿常规改变，考虑为替硝唑导致的肾损害，停用替硝唑，继用氨苄青霉素抗炎治疗，绝对卧床休息，利尿等对症治疗1周后复查肝肾功能、血尿常规均无异常，痊愈出院。

例2　患者，女，26岁。2006年9月12日10时就治于我院，查体：体温38.9℃，呼吸22次/min，脉搏98次/min，血压125/80mmHg。急性痛苦病容，心、肺未见异常，肝脾不大，下腹耻骨联合上方压痛，肌紧张，反跳痛，阴道分泌物增多。血常规：Hb125g/L，WBC 15×109/L。尿常规：PRO(-)，WBC 1～3个、RBC 0～3个/高倍视野。肝。肾功能无异常。B超提示肝、胆、胰、脾、双肾未见异常，盆腔有中量积液。以盆腔炎收住院，给予头孢曲松钠和替硝唑抗炎治疗。用药150mL后，患者又相继出现眼睑水肿，下颌水肿，下颌淋巴结肿大，双肾区不适。查体：眼睑、颜面水肿，下颌淋巴结增大，压痛，心、肺未见异常，下腹有压痛，肌紧张，无明显反跳痛，双肾区无隆起，轻微叩痛。结合经验，复查尿常规：PRO(++)，RBC(+++)，WBC(+)。肾功能无明显异常。考虑为替硝唑所致急性肾损害，停用替硝唑，原抗炎药物继续应用，卧床休息，利尿等对症治疗10余天，颜面水肿消失，肾区无不适。复查血常规、尿常规未见异常。

讨论

替硝唑为抗厌氧菌感染的基本和首选药物，作为厌氧菌杀菌剂，杀菌浓度仅为抑菌浓度的1倍左右。口服、静脉用药后吸收良好，在健康受试者口服0.8～1.6g后10分钟，血浆浓度即达15～32μg/m1，可分布于脑脊液、唾液、胆汁、生殖道分泌物中，消除半衰期12～13小时。不良反应少而轻微，主要为恶心、呕吐、上腹痛、食欲下降、头痛、眩晕、皮肤瘙痒、皮疹、便血、血管神经性水肿、中性粒细胞减少、双硫仑样反应、血尿等。但一些罕见的不良反应也会导致机体重要器官的损害，甚至造成不可逆的损害。

为此，希望广大临床工作者在应用替硝唑的同时，特别是首次用药后，必须严密观察，常规监测尿常规，早发现，早停药，早处理，防止对机体的进一步损害。