鼻胆管引流术的护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇鼻胆管引流术的护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】R436【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0381-01

经内镜鼻胆管引流术（ENBD） 是一种较为常用的内镜胆管引流方法，一般在DSA下，通过十二指肠镜进入十二指肠，将引流管（鼻胆管）放入胆管进行外引流的方法。ENBD是简便有效的解除胆管梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。我科2011年6月-2012年7月共行ERCP检查84例，施行ENBD30例，取得满意疗效，现将护理体会总结如下：

1临床资料

我科2011年6月-2012年7月共开展内镜下行ERCP及EST84例，施行ENBD 20例，男21例，女9例，年龄32-79岁，其中，胆总管结石19例，胆管狭窄4例，胆管癌3例，壶腹部周围癌2例，胆源性胰腺炎2例。鼻胆管放置时间最长14天，最短2天，平均7天。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：术前向患者详细介绍此项治疗的目的、方法、术中如何配合及成功病例，使患者消除紧张情绪、积极配合手术。必要时可遵医嘱适当使用药物镇静，如予地西泮5～10mg肌内注射或静脉注射。

2.1.2术前准备：行碘过敏试验，胸片、心电图、血常规、血淀粉酶、出凝血时间等检查。术日前禁食12h、禁水8h。年老、体弱及病情较重的患者可酌情补液支持。术前15min肌肉注射山崀菪碱 10mg，抑制胃肠蠕动，放松oddi氏括约肌，口服达克罗宁胶浆咽部麻醉及消泡剂，对精神紧张的患者静脉注射安定10mg，使之安静配合。内镜器械由专职护士准备。

2.2术中护理：术中主要由内镜室护士配合医生进行操作，责任护士协助摆好，密切观察面色、P、R、BP、SPO2等，发现异常立即停止操作。开通静脉便于用药和应付意外情况。备氧气、心电监护仪。

2.3术后护理

2.3.1一般护理：术后禁食24h-48h，卧床休息，观察面色、T、P、R、BP的变化并记录，观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况，听取患者主诉，如有不适报告医生处理。术后3h及次晨分别查血、尿淀粉酶。第2-3天血淀粉酶正常，无腹痛、恶心呕吐等症状后，进少量温开水无异常后，可进流食，以后再半流食清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。鼓励病人少量多餐，进低脂、高蛋白、易消化的饮食。

2.3.2鼻胆管的护理：（1）术后妥善固定鼻胆管，我科一般选用一厘米宽的扁带固定鼻胆管，先在鼻孔处打个结，然后绕至两侧耳后向下在下颌处打活结固定，固定好鼻胆管后向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性，避免患者变更或下床活动时将鼻胆管拉出。。（2）鼻胆管常规接一次性负压球进行负压吸引，避免管道打折、扭曲，保证引流通畅，及时倾倒引流液，定期更换负压球，注意防止医源性感染。（3）注意观察引流液的颜色、性质及数量，并准确记录。正常胆汁为澄清、金黄色液体，成人每天约500～1 000 ml。若胆汁混浊、颜色改变或出现脓性絮状物等，提示有胆管感染；胆汁中有细小、褐色沉淀，很可能为引出的碎石或胆泥；若胆汁量少或清稀薄，提示肝功能差。

2.3.3疗效观察：ENBD的引流效果，可通过观察引流液量和质的变化、黄疸消退的时间、血清胆红素下降的幅度及体温、血象和腹痛情况的变化来判定。若胆汁引流量24 h超过300 ml，2～3周内黄疸消退，血清胆红素接近正常，则减黄效果满意；胆汁引流量每日不足100 ml者，为效果极差。ENBD用于治疗急性重症胆管炎，引流有效者，体温、血象在1～3 d内下降，1周内症状基本消失。

2.4并发症的护理

2.4.1恶心、咽喉痛：少数患者，因不能耐受鼻胆管刺激，会产生恶心及咽喉痛等症状。此时除保持口腔清洁，给予硼酸溶液漱口及雾化吸入外，还应向患者耐心解释，消除其紧张心理。

2.4.2急性胆管炎。防治：（1）插管及治疗护理过程中，严格无菌操作；（2）引流部位不合适者，应重新置管引流；（3）术后常规使用广谱抗生素3-5d，发生感染后，可根据胆汁细菌培养及药敏试验，调整使用抗生素。本组无急性胆管炎发生。

2.4.3急性胰腺炎：本组发生胰腺炎2例。给延长禁食时间，抗感染、补液，抑酸、抑制胰液分泌的药物治疗后好转。

2.4.4鼻胆管阻塞：鼻胆管较细，术后易被胆泥、癌栓及脱落的坏死组织堵塞，可用稀释的抗生素溶液冲洗疏通，操作时，动作应轻柔，避免用力抽吸，并严格执行无菌操作。

3小结

ENBD是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流方法，具有操作简单，创伤小，恢复快，易于观察，并发症少等特点，通过术前耐心细致的解释工作以及术后鼻胆管引流疗效的观察、导管的护理、并发症的防治和护理，是保证其临床治疗效果的重要关键。