严防术中异物的遗留
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.244
造成异物遗留的因素和部位
医护人员没有严格认真执行手术前后物品清点制度,是工作的失职。
手术前虽然做到器械、敷料的计数,但在术中遇到病情严重操作复杂或重症抢救需要增加其他器械及用品时,就往往将数目搞错,给术后核对带来极大麻烦,再加上责任者忙乱中头脑不清醒、不冷静,便给手术用品遗留体内造成漏洞。
由于手术者过于自信,麻痹大意,认为手术虽大,但手术野宽敞不至于出问题,或者原为备用品,术中确实没有使用,认为不会离开原来固定位置,因而忽视器械物的清点核对。
麻醉不全,腹肌紧张,腹内压大,肠管外溢,术中送还时易将腹腔外纱布、巾钳等带人腹腔或将放置在腹腔内纱垫移位,经肠管掩盖后不易看见。
关闭体腔前正确清点物品,关体腔时又将纱布等填塞体腔内,关闭后又没重新核对。
手术中缝针的折断或弹失,某些器械的螺丝帽松动脱落,擦拭肠管内容物的棉球也易遗留其中。
手术后放置于体腔内的各种引流物是适应手术需要而置的,但术后引流管的管理往往被忽视,对放置各种管的目的作用不向病人或家属交待,对其形状、大小、长度和引流物性质、颜色、流出量不做认真观察记录,是否有脱出或入内过深不过问,更换敷料时不认真做固定,拔出引流时也不检查其完整性,致使断端或残余部分在体内遗留成为后患[1]。
骶前、膈下、胃后、小网膜孔等是异物遗留的好发部位,而腹腔外的手术如关节腔、脊髓、大腿肌肉深部都有遗留异物的可能。
杜绝术中遗留异物的措施
加强护理人员的三基训练,不断提高护理队伍素质,是提高医疗质量,减少医疗差错事故发生基础。
培养严谨工作态度,术中集中注意力配合医师。
合理配置人力资源,改善超负荷工作状态,严格按手术台编制配足够护士,以保证一台手术一人巡回,手术室护士长根据手术动态安排人力资源,实行弹性工作制及弹性排班,减少护士交接班次数[2]。
重视护理人员生理、心理状况。要关心体贴护理人员,给予鼓励及安排一些活动以减轻护理人员压力,从而避免差错事故发生。
加强管理,要求各项工作规范化:①建立健全手术器材卡,固定各类手术包的物品和数目并在内附具体内容物品名称、数目,以备术中、术后核对。②按照符合无菌要求而且使用方便原则,制定术中器械台上各种物品摆放位置的统一规格。器械护士必须养成将用过器械物品放归原处,使器械台始终保持干净整齐,这样可以保证物品在术中取用方便,更便于清点。③按手术不同层次和部位,规定纱垫和纱布供应的数量,术中被污染时撤掉一块补充一块,在手术中始终保持规定数量。④手术包内的器械、敷料与非手术用的器械敷料要有明显区别,避免混淆使用。如麻醉包内的纱布与手术包内的纱布大小规格均不相同。台下输血、输液所用的钳子,均有不同标记,固定数量和专人负责。⑤严格执行手术室工作人员的职责,遵守各行规章制度,增加核对次数,我们在准备手术时、手术开皮前、关闭体腔前后及在手术结束整理时,坚持4次清点核对用物制度。⑥准备手术包时,由准备者按规定的数目核对器械、纱布、缝针等,认真清点后在签名卡上签名,并标于包的类别卡上。⑦手术开皮前,由巡回护士与器械护士共同清点手术包内各类器械、纱布、缝针等的数量,并由巡回护士作好登记,手术开始后,严格控制台上台下所用物品,绝不允许台下人员随意取用台上物品在台下使用。⑧关闭体腔前,巡回护士与器械护士再共同核对与手术包内物品的数量,当确认无误后方可关闭体腔,关闭体腔后,须再核对一遍。⑨手术结束后,由器械护士负责清理纱布、纱垫,缝针,由巡回护士负责整理器械,并分别再清查一次数目。手术中为了防止缝针的弹失,在缝合时要实行针不离钳,钳不离针。
总之,手术中准确清点物品是防止异物遗留的重要因素,清点制度必须严格到位,必须严格遵守各项规章制度,杜绝异物遗留事故发生。
参考文献
1 陈爱初.主编.新编医院手术室护理,2005:8-32.
2 陈晓荣.运用IS09000标准进行护理风险控制.现代护理报,2006,5,4.