优质护理理念在肺癌根治术患者中的应用及效果
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[摘要] 目的 探讨优质护理模式在肺癌根治术患者中的应用及效果。 方法 选择杭州市第一人民医院2011年2月～2013年3月收治的肺癌根治术患者150例，其中2011年2月～2012年2月收治的75例肺癌根治术患者为A组，2012年3月～2013年3月收治的75例肺癌根治术患者为B组。A组患者仅接受常规护理模式指导下的肺癌护理措施，而B组患者则接受优质护理模式指导下的护理措施，比较两组患者术后并发症发生率、焦虑抑郁情绪和患者对护理人员提供护理服务满意度。 结果 B组患者术后并发症发生率（1.33%）、焦虑评分[（41.17±4.51）分]、抑郁评分[（41.11±4.46）分]明显低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）；而B组患者对护理人员提供护理服务非常满意的比例均明显高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 优质护理理念指导下的护理干预措施能够明显减少肺癌患者的术后并发症，减轻患者焦虑抑郁程度，提高患者对护理人员提供护理服务满意度。
[关键词] 优质护理；肺癌；围术期；护理质量
[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0135-03
肺癌是临床最为常见的肺原发性恶性肿瘤，多源自支气管黏膜上皮，发病率占颅内肿瘤的19.2%，严重影响患者的正常生活[1-2]。目前，手术治疗、放射治疗、激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等多种手段，其中，手术切除肺癌是最有效的治疗手段[3-4]。患者手术效果不但与术者精湛的技艺有关，还与患者围术期护理措施息息相关[5-6]。为此，优化肺癌根治术患者围术期护理措施意义重大。本研究对肺癌根治术患者给予优质护理，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择杭州市第一人民医院（以下简称“我院”）2011年2月～2013年3月收治的肺癌根治术患者150例。入组条件：①患者有肺癌根治术指征；②患者愿意接受问卷调查，并愿意回答本研究涉及的所有问题；③患者无言语和交流障碍，能够很好地与医务人员进行交流和沟通；④患者签署书面知情同意书，自愿参加本次研究；⑤本研究经过我院医学伦理委员会的批准。排除标准：①患者临床情况不佳，心肺代偿能力较差，无发耐受手术治疗；②患者合并肺结核，且处于扩展期或活动期，患者临床症状严重且血沉等基本指标偏离正常，患者肺内其他部位也已出现新的浸润性病灶；③患者临床检查和肺功能测定提示病肺切除后将严重影响患者呼吸功能；④患者合并有肺外其他脏器结核病且病情尚未进入稳定期。其中2011年2月～2012年2月收治的75例肺癌根治术患者为A组，2012年3月～2013年3月收治的75例肺癌根治术患者为B组，其中，男109例，女41例；年龄45～69岁，平均（49.66±17.48）岁。两组性别构成和年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 A组护理方法 A组患者仅接受常规护理模式指导下的肺癌护理措施。①健康宣教：由于肺癌患者多存在抽烟等不良习惯，为此，护理人员告知患者戒烟的重要性，并指导患者进行心肺功能锻炼，同时，向患者讲解术前、术中、术后注意事项。②心理护理：患者对手术和疾病均有很多顾虑，为此，护理人员采用通俗易懂的语言向患者讲解肺癌疾病相关知识、手术的大致过程和手术可能并发症，尽快让患者以最佳状态迎接手术。③术前准备：协助患者做好各项检查，对患者的全身状况有全面的了解，合并慢性支气管炎肺气肿者则常规遵医嘱使用抗生素，给予生理盐水10 mL加庆大霉素8万U、地塞米松2.5 mg雾化吸入，2～3次/d，15～20 min/次，以防肺癌患者术后肺部并发症；合并高血压病者则将血压控制在正常范围；术前1 d晚餐宜流食，术日晨禁食，进少量的开水，不吸烟，不饮茶。④术后护理：密切观察患者病情变化：术后给予48 h持续心电监护，注意观察患者面色、呼吸深度、频率、强弱、啰音等情况。⑤呼吸道管理：鼓励患者咳嗽排痰：术毕患者清醒后，即鼓励患者咳嗽；协助患者翻身拍背，当患者血压平稳后，护理人员立即协助患者取侧卧位或坐位，避开患者胸部切口轻叩背部，护理人员手指并拢稍弯曲成勺状，指导或协助患者把阻塞在患者支气管内的尘污颗粒包括分泌物排出体外，重复协助患者拍背4～6 h/次。嘱患者在叩背间歇期深吸气，护理人员先轻咳1次，然后用力将痰咳出。即使患者无痰也反复几次以促进术后患者肺膨张。⑥雾化吸入：护理人员使用超声雾化吸入稀释对痰液粘稠不易咳出者的痰液，每次咳痰前吸入，15～20 min/次，2～3次/d。对患有支气管哮喘的肺癌患者，不使用超声雾化吸入或缩短吸入时间以免诱发患者出现支气管哮喘。⑦术后并发症的护理：呼吸系统并发症的护理：肺癌根治术患者往往出现肺炎、肺不张、低氧血症、呼吸功能衰竭等呼吸系统类型。为此，加强术后患者呼吸道监测和护理，保持呼吸道通畅，充分供氧，有效进行术后疼痛的管理，保证患者有效咳嗽咳痰，给予适时适量抗生素、输血、补充白蛋白、补钾等方式，预防术后肺癌患者发生肺水肿。心血管系统并发症的护理：肺癌患者肺组织被切除后，肺癌患者术后低氧血症、心肌的自律性和应激性增高等原因导致患者出现心血管系统并发症。为此，肺癌根治术患者应使用面罩吸氧，护理人员严密观察血氧饱和度、心电图变化，适当予以镇静剂、强心剂及利尿剂等药物对肺癌根治术后发生心律失常患者进行处理，并通过控制患者输液量、输液速度以减少患者心脏应激反应程度。糖尿病并发症的护理：肺癌根治术患者术后多存在糖代谢紊乱及白细胞功能变差等机体抵御力下降的因素，肺癌根治术患者易出现肺部感染或支气管胸膜瘘等并发症，严重者甚至出现呼吸衰竭而死亡。为此，护理人员加强患者术后的血糖监测。对于血糖值
1.2.2 B组患者护理方法 B组患者接受优质护理模式指导下的护理措施，在上述护理的基础上加用以下护理措施：①组织科室护理人员进行业务学习：在开展优质护理服务之前，一方面加强科室全体护理人员学习优质护理理念和精髓，让护理人员领悟到的优质护理理念和精髓贯穿于日常护理过程中，另一方面加强护理人员肺癌手术方面护理知识的培训，加强护理人员对肺癌疾病相关知识的了解，为全面系统地为患者进行日常护理做好铺垫，让患者对自身疾病的认识加深，减少患者盲目的担心和恐惧。②传媒教育：组织患者观看多媒体，直观形象将肺癌手术相关知识呈现给患者，向患者发放健康宣教手册，设立咨询热线等途径，传播围术期护理知识。③协助患者日常生活起居：帮助患者梳头、洗脸、热饭、喂饭、喂水、清洁擦浴和大小便后局部清洗等日常生活护理。④教会患者调节焦虑抑郁情绪的方法：指导患者体验肌肉紧张和放松的感觉，依次自如控制脚趾-脚尖-脚跟-小腿肌肉-大腿肌肉-腰-臀-双肩-下巴-牙齿-舌头-紧闭双眼-额头紧张和放松的感觉，能够有效调节自己的情绪。⑤优化患者疼痛的管理：转移疼痛是新兴的止痛方法之一。告知患者可通过视觉分散法（看电视、读小说等）和听力分散法（听音乐、听故事等）来降低患者的疼痛程度，必须时可以考虑止痛药，同时，详细讲解阿片类药物“成瘾”应用的必要性和“成瘾”发生与阿片类药物剂量、给药途径、给药方式等相关知识，减少患者盲目的担心和恐惧。
1.2.3 调查工具和评价方法 ①自编问卷：性别、年龄、职业、生源地、婚姻状况、文化程度、病程、术后并发症等。②焦虑自评量表（SAS）[7]：该量表主要评定焦虑症状的有无或者出现的频率，含20个条目的4级评分的自评量表（没有或很少时间=1分；小部分时间=2分；相当多时间=3分；绝大部分或全部时间=4分）。焦虑自评量表评分（各条目得分累积之和×1.25）≥50分则认为患者有焦虑情绪。③抑郁自评量表（SDS）[7]：该量表主要评定抑郁症状的有无或者出现的频率，含20个条目的4级评分的自评量表（没有或很少时间=1分；小部分时间=2分；相当多时间=3分；绝大部分或全部时间=4分）。抑郁自评量表量表评分（各条目得分累积之和×1.25）≥53分则认为患者有抑郁情绪。④患者对护理人员提供护理服务满意度[8]：采用护理工作满意度调查表来调查患者对护理人员提供护理服务的满意程度，总分为100，80～100分为非常满意，60～
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生情况比较
B组患者术后并发症发生率为1.33%（1/75），明显低于A组的10.67%（8/75），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者焦虑评分比较
入组时，两组患者焦虑评分差异无统计学意义（P > 0.05），治疗2周后B组患者焦虑评分明显低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者抑郁评分比较
入组时，两组患抑郁评分差异无统计学意义（P > 0.05），B组患者抑郁评分明显低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.4 两组患者对护理人员提供护理服务满意度比较
B组患者对护理人员提供护理服务非常满意的比例明显高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，世界卫生组织调查报告，许多国家和地区，肺癌的发病率占恶性肿瘤的首位[1-2]。目前，手术治疗、放射治疗、抗癌药物治疗、中医治疗等多种手段，其中，手术切除肺癌是最有效的治疗手段[3-4]。但是，手术对患者机体损伤较大、术后并发症和致死率高等特点，围术期的护理效果与患者的预后患者息息相关。近些年来，随着人们生活水平的提高，传统以“疾病”为中心的护理模式的缺陷不断暴露出来，难满足患者的需求。为此，学者们和护理人员一直致力于探寻安全高效的护理管理模式。既往研究报道该理念在腹腔镜手术卵巢肿瘤患者和宫缩乏力性产后出血患者中应用，并取得满意的效果[9-10]。如何优化肺癌患者的围术期护理措施是学者们和护理人员关注的焦点问题之一，能够为改善患者的预后提供参考依据。
在院领导和护理部主任的支持下，选择肺癌为优质护理重点病种，开展优质护理活动。结果发现，B组患者并发症发生率（10.67%）、焦虑评分[（41.17±4.51）分]、抑郁评分[（41.11±4.46）分]明显低于A组（P < 0.05），而B组患者对护理人员提供护理服务非常满意的比例均明显高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。考虑可能与以下因素有关：①优质护理理念实施做到组织科室护理人员进行业务学习，在开展优质护理服务之前，一方面加强科室全体护理人员对优质护理理念和精髓的理解，另外一方面加强护理人员肺癌手术方面护理知识的培训，加强护理人员对肺癌疾病相关知识的了解，为全面系统地为患者进行日常护理做好铺垫。②有效做好传媒教育，让患者直观形象地了解肺癌手术相关知识，正确做好围术期护理，同时，还协助患者日常生活起居，在患者出现焦虑抑郁情绪时，患者能够做到自如控制脚趾-脚尖-脚跟-小腿肌肉-大腿肌肉-腰-臀-双肩-下巴-牙齿-舌头-紧闭双眼-额头紧张和放松的感觉，有效调节自己的情绪，减少术后并发症的发生，提高患者对护理人员提供护理服务的满意度，改善患者的预后。③优质护理理念指导下的护理干预措施优化患者疼痛的管理，让患者全面系统的了解疼痛管理的方法，同时，详细讲解阿片类药物“成瘾”应用的必要性和“成瘾”发生与阿片类药物剂量、给药途径、给药方式等相关知识，减少患者盲目的担心和恐惧，降低患者焦虑抑郁程度[11-12]。
综上所述，优质护理理念指导下的护理干预措施能够明显减少肺癌患者的术后并发症，减轻患者焦虑抑郁程度，提高患者对护理人员提供护理服务满意度，值得进一步推广。
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（收稿日期：2013-03-25 本文编辑：李继翔）