原发性肝癌内科治疗实践与研究
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【摘要】目的通过内科治疗的实践与研究，探讨原发性肝癌的有效治疗方法。方法为局部治疗，系统化疗和靶向治疗。结果80例患者中，优56例，良17例，差7例。结论患者经治疗后，恢复情况总体良好，肝功能得以恢复，肿块缩小。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.096文章编号：1004-7484（2014）-01-0094-01
原发性肝癌，起源于肝内细胞或肝内胆管细胞，我国常见的恶性肿瘤之一。原发性肝癌高发于东南部沿海地区，我国40-50岁多见，根据流行病学统计，原发性肝癌存在性别差异，女性比男性较少见。其发病原因和机制尚未完全确定。目前，原发性肝癌采取以外科手术为主的治疗方法，但由于我国对于恶性肿瘤的发现很多都局限于中晚期，所以即便进行外科手术，术后复发的几率也还是很大。随着我国医疗水平的不断发展，对原发性肝癌早期诊断、早期治疗，总体疗效已有明显提高。尤其是近年来内科治疗的介入，使得原发性肝癌患者的治疗和恢复状况更加良好。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年1月——2012年12月本院的80例原发肝癌患者进行实践与研究，探讨内科治疗对原发性肝癌的积极作用。其中男性患者60例，女性患者20例。年龄40-60岁，平均年龄56岁。平均病程8个月。患者症状与体征：消瘦和乏力，食欲减退，肝区疼痛（不同程度）。实验室检查：B超，CT，MRI，血清AFP、CEA等具有阳性体征。经穿刺病理活检确诊为原发性肝癌。由于部分年老体弱不能接受外科手术治疗，还有心脏疾病患者不能承受外科手术，另有8例患者已发生远处转移，无手术价值。共20例类似患者接受内科治疗。
1.2方法
1.2.1局部治疗有肝动脉栓塞化疗术（TACE）和化学消融治疗和高温消融三种方法。
TACE是治疗中晚期肝癌的重要手段，其治疗的关键是反复多次治疗，以及超选择到肿瘤滋养血管。为了达到内科性切除肿瘤的效果，对于小肝癌病人而言，应该选择肝段或亚肝段进行TACE治疗。并且将大量的碘化油灌注在需要节流的肝段中。
化学消融法：是常用的非手术方法治疗恶性肿瘤。其原理是：无水乙醇具有蛋白质凝固作用，它可以直接作用于肿瘤细胞，使肿瘤细胞变性坏死，从而很好的控制肿瘤的发展。另外，50%的醋酸溶液是一种比无水乙醇更有效，效果更好的肿瘤化学消融的试剂。对肿瘤细胞比较敏感，能更广泛且强烈的杀死肿瘤细胞内的坏死组织及其残存细胞。值得一提的是，醋酸具有无水乙醇所没有的诸多优点，比如PH低，渗透性强，不良反应小等等。
高温消融法：顾名思义，就是利用高温杀死肿瘤细胞，被杀死的肿瘤细胞逐渐碳化，并且局部加热，不会是周围正常细胞和组织受到损伤。
1.2.2系统化疗指通过口服、肌肉或静脉途径给药进行化疗的方式。可选用含ADM的系统化疗，亚砷酸注射液（三氧化二砷）10mg/m2/d×14d，FOLFOX方案等方法系统化疗。
1.2.3靶向治疗和免疫治疗法由于肿瘤细胞内基因的变异，常规治疗药物并不能发挥作用。但我们却可以利用这些异常变异的物质，作为免疫治疗的靶点。肿瘤细胞分泌的血管内皮因子（VEGF）可以分泌出促进新生血管形成的物质，由于肝癌血供丰富，所以分泌更多的VEGF。索拉非尼是一种口服多靶点、多激酶抑制剂，给药方法途径为：400mg/dPO直到疾病进展或不能耐药停药。IFN-ɑ，IL-2、TNF等生物反应调节剂药物可用于治疗肝癌，有一定疗效。
2结果
80例患者中：优56例，良17例，差7例。
3讨论
注意，肝细胞癌合并黄疸的病人，若血中血清胆红素大于40mm/l，则不应进行介入治疗。因为黄疸患者本身肝功能差，对于肝动脉栓塞不能耐受。此种病例，可采用连续多个疗程，每次较小计量的方法，降低肝损害，并有效控制肿瘤。化学消融法仅适用于直径小于3cm的肿瘤，并且患者肝内转移结节较少。这是因为无水乙醇的弥散能力并不强，所以对于较大的肿瘤不能达到杀灭的效果，因此还需要经过多次的注射治疗。
从20世纪90年代至今，随着仪器的不断改进，高温消融法的治疗效果日渐提高。但是此法价格很昂贵，而且费时费力，所以目前普及性较差。免疫疗法可以在很大程度上提高局部药物浓度，进而提高药效。如细胞因子干扰素，白细胞介素，肿瘤坏死因子等，均常用与内科治疗肝癌，且经临床试验证明，不良反应是可耐受的。但由于此种方法需要特定的作用靶点，所以应用起来有一定的局限性，因此还不能作为治疗肿瘤的主要手段。
本次实践探究中，病人肝功能恢复到I级者56例，并且患者肿块缩小大于50%。另有17例患者肝功能恢复到II级，肿块缩小小于50%。其余7名患者肝功能恢复到III级，肿块缩小大于25%。
参考文献
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